心脏骤停与心脏性猝死.pptVIP

复温注意： ①复温速度不宜过速，以每24小时体温升高1-2℃为宜。 ②若体温不升时，可先加绵被盖之，或每5-15分钟肌注阿托品0.5-1.0Mg，直至体温升到满意为止。 ③复温后可有多尿期，注意水电解质平衡。 特别钾丢失。每日应补3-6克。 （二）.脱水疗法 是减轻脑水肿、缩小脑体积最直接而有效措施。对心肺复苏成功至关重要。 循环骤停后，脑水肿于数小时内发生，2-天达高峰，5天后逐渐减轻或消失。 由于循环骤停所致脑水肿，脱水剂以甘露醇、山梨醇为主，辅以速尿加强脱水作用。 脱水剂应用必须迅速，心跳复跳后立即开始，最初1-2天脱水剂量要大，间隔时间短。每 4-6小时脱水一次，以后间隔延长，每日2-3次，维持5-7天。 第一个24小时尿量比输入量多1000-1500ml、第二天后根据神志恢复情况和尿量调整输液量。以葡萄糖为主，生理盐水≯500ml，每天可滴注低右500ml，液量略少于尿量。每日1000ml尿量补充10％Kcl20ml。每日送检K、Na、和Co2Cp。 每日送检K、Na、Cl及Co2cP。 应用脱水疗法时，收缩压应维持≮80mmHg,血球压积≯50-55％。 （三）.肾上腺皮质激素 对脑缺氧所致脑水肿具有良好疗效。可减少毛细血管通透性，减轻脑水肿，增加肾血流，有助于利尿。用地塞米松5-10mg静注每日2-4次，短期使用。 （四）.冬眠药物的应用 目的： 控制缺氧性脑损害所引起肢体抽搐及消除降温过程中的寒颤反应。 （五）.高压氧治疗： 有利于脑功能恢复，复苏早期及时应用。 （六）.促进脑组织代谢药物：ATP、 CO-A、维生素、r-氨酪酸等。 纳络酮对大脑有保护作用。 二.防治急性肾衰竭 维持有效的心脏和循环功能，避免使用肾毒性药物。留置尿管、记尿量进行密切观察，每小时尿量30ML，非血容量不足所致。用速尿仍无尿或少尿，提示肾功衰竭。按急性肾衰处理。 三.维持有效循环 包括心律失常，低心排出量和休克处理 1.心律失常处理： 复苏后常出现各种类型轻重不一的心律失常，认真对待，否则可引起心脏再度停跳。处理应针对病因。 2.低心排出量与休克 ①检查有否低血压原先因素：心包填塞、张力性气胸、酸中毒、容量不足、心功能不全等，针对病因。 ②测中心静脉压，调整输液量。 ③合理使用血管活性物质，常用有：多巴胺、阿拉明。 四.维持呼吸功能 （一）.促进自主呼吸恢复 正确使用机械通气，保证有效通气量，避免通气过度或不足。适量使用呼吸兴奋剂。如山梗菜碱或可拉明。 （二）.保持呼吸道畅通，积极防治肺部感染。 【心脏骤停预后】 心脏骤停发生的不同临床背景有其特殊的预后和治疗意义 一. 院外心脏骤停电生理机制对心肺复苏预后： 初发为持续室速预后最好。 初发为缓慢心律失常或心脏停顿预后最差。 初发为室颤介于两者之间。 二.急性心肌梗死早期的原发性室颤（非血流动力学异常引起）。 及时除颤易于获成功，复苏后利多卡因静滴，如无心律失常发生24小时可停药。早期发生的室颤及室速不是长期接受抗心律失常药物治疗的指征。 急性下壁心梗的缓慢心律失常或心跳停顿，对阿托品或起搏治疗有效。 大面积前壁心梗伴房室或室内阻滞所致的缓慢心律失常性心脏停顿预后极差。 三.急性心梗时的继发性心脏骤停 继发于急性大面积心梗及血流动力学异常的心脏骤停。发生缓慢性心律失常或心脏停顿以及无脉性电活动机会很大。心肺复苏往往不易成功。即使成功，也难以维持稳定的血流动力学状态。 四.非心脏病变引起心脏骤停：分两大类： （一）.致命性或晚期疾病：恶性肿瘤、败血症、器官衰竭……等。 心脏骤停机制、心动过缓多于心动过速，复苏成功率极低。 （二）.急性中毒、抗心律失常药物或其它非心脏性药物的促心律失常作用，电解质紊乱、酸中毒、低氧血症等。 心脏骤停机制：室速、室颤、尖端扭转型室速， 由于因素可逆，预后良好。 【心脏骤停的预防】 心梗后、心衰、室速、室颤及心脏骤停者，有较高心脏性猝死的危险。 一.抗心律失常药物治疗 基于两个假设：1.频发室早作为触发机制引起致死性心律失常。2.药物可改善心电不稳，预防心律失常发生。 药物选用应根据大型临床试验研究结果。 β-阻滞剂显著减少心梗后心律失常死亡与总死亡率。 胺碘酮能减少心梗后及心衰心律失常死亡率，对总死亡