慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房 XX县人民医院内二科 2015.12.26 COPD护理查房 一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 吸烟的危害 病理生理 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 　早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 　大气道受累，通气功能明显障碍 　肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 　肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍 　 病理生理 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）并发症 （一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查 辅助检查 5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长； 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上 二、病史 姓名：叶祖旺 性别：男 年龄：80岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重  2.急性呼吸衰竭 Ⅱ型  3.肺源性心脏病  4.心功能不全 系“反复咳喘10余年，加重伴胸闷，呼吸困难3小时。 患者于2015年12月9日入我院ICU，予以抗感染、化痰、平喘、等治疗，症状无明显好转，且血气分析示：ph：7.316，pco2:62.9,po265.9LAC：1.8。应家属要求于12月11日转我科治疗。转入时患者神志清楚，一般情况差，胸闷，呼吸困难，气促，气喘，咳嗽咳痰明显。体检： T:36 ℃,P129次/分,R32次/分,BP140/70mmHg。遵医嘱予吸氧，心电监护，抗感染，祛痰，平喘，改善循环等对症治疗。12月24日患者一般情况可，症状缓解，予出院。 三、护理诊断 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 活动无耐力：与心肺功能减退有关 焦虑：与病情长，疗效差有关 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关 P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 P：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 I： 1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000cc/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 O：现患者气道通畅，痰液易吸出 P：活动无耐力：与心肺功能减退有关 I： 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复