吞咽困难评定与康复.pptVIP

吞咽障碍的评定与康复 南京市第一医院 康复医学科 林强 吞咽障碍的定义 吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。 口腔的解剖生理 前：口唇 两侧：脸颊 上：上齿列、硬腭、软腭 下：下齿列、舌、口腔底 脸部及口腔内的肌肉包括：面肌、咀嚼肌、腭肌、舌肌、舌骨肌 口腔的感觉支配 硬腭、上腭齿、牙龈、上唇的知觉由上腭神经支配 舌、下腭齿、牙龈、口腔下面及脸颊粘膜由下腭神经支配 舌前2/3部的味觉由面神经支配 舌后1/3部的味觉由舌咽神经支配 面肌（进行食物吞咽和保持在口腔内） 咀嚼肌（咀嚼、搅拌、食物形成） 面肌和咀嚼肌 腭肌（食块的口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔闭锁） 腭肌 舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞） 舌内肌：起改变舌形的作用，舌下神经支配 舌外肌：改变舌的位置，舌下神经支配 舌骨肌（伴随舌骨运动上下移动喉部，参与吞咽反射） 舌骨上肌：在舌骨上部运动，提高舌骨三叉神经、面神经、舌下神经支配 舌骨下肌：降低舌骨舌下神经、颌神经支配 咽的解剖生理 上方：鼻腔 前上方：口腔 下方：喉和食管 是呼吸道和消化道的组成部分 发挥咽部功能的肌肉分为两类： 纵行肌：抬高咽部，舌咽神经支配 环状肌：收缩咽部，迷走神经支配 食管的解剖 上端：与环状软骨后部持平 下端：位于食管裂口下部，与胃相连 分为：颈部、胸部、腹部食管。 正常的吞咽过程 口阶段 准备阶段 自主阶段 咽阶段 食管阶段 口准备阶段 是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。 这个过程中唇、舌、颊、软腭将食物围在口中，避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。 口自主阶段 舌和颊肌推动食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。 咽阶段 食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围，引发吞咽反射 1. 腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出，以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、舌咽神经支配。 咽阶段 2. 咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通过咽部。迷走神经控制。 3. 吞咽中枢控制的气道保护机制：喉上提：舌下神经支配喉闭合：喉返神经支配 4. 环咽括约肌松弛：食物进入食道 食道阶段 以蠕动运动把食块由食管向胃部移送的阶段。 有三个生理性狭窄部位 有二处有括约肌，防止食物逆流 异常的吞咽 口准备阶段的吞咽障碍 咀嚼肌无力 　　　　食团形成障碍 　　　　吞咽不能或延迟 唇（口轮砸肌） 　　　　从口角漏出 　　　　流涎 颊肌 　　　　食团形成障碍 　　　　口内食物残留 舌与软腭 　　　　食团形成障碍 　　　　舌腭连接功能障碍 　　　　误吸 口自主阶段的吞咽障碍 舌、颊肌功能障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动困难 吞咽延迟 口内食物残留 咽阶段的吞咽障碍 软腭与咽后壁封闭障碍→鼻返流 喉上提不能→呛咳、误吸 声门关闭不全→音质变化 咽缩肌群收缩无力→食物滞留、重复吞咽 环咽肌开放不全→食物梗阻感、用力吞咽 咽部食物滞留、重复吞咽 食物滞留 会厌谷 会厌与舌根之间的缝隙 食物滞留 梨状隐窝 在喉的两侧，食管通道处的 会厌与甲状软骨之间的沟 吞咽障碍的评价 目的： 明确吞咽障碍是否存在 明确引起吞咽困难的部位和机制 明确可能的病因 在此基础上，制定相应的治疗计划 吞咽障碍的评价 吞咽障碍临床检查法（CED） 口腔功能评估 反复唾液吞咽评估 饮水试验 摄食-吞咽过程的评估 有一定的主观性，未能直观地显示吞咽的解剖生理情况和过程 吞咽障碍临床检查法 病史 药物 症状：频度、何时发生、加重 伴随症状：梗阻、鼻腔返流、误吸、烧心、肺炎、言语/语音改变、体重下降等 检查：唇、颊肌、下颌、咬肌和颞肌、翼内肌和翼外肌、舌、软腭、咽感觉 喉的检查：屏气检查、发声检查、声带功能检查、间接喉镜检查 口腔功能评估 口部开合、口唇闭锁、牙齿状态、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬 吞咽反射、呕吐反射 构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留） 口腔内知觉、味觉 反复唾液吞咽测试（repetitive saliva swallowing test, RSST） 引用才滕荣一，1996 决定吞咽功能的要素分为吞咽反射的引发性和吞咽运动的协调性 吞咽反射的引发低下，往往是假性球麻痹吞咽障碍的问题所在 RSST是一种测定吞咽反射引发性的方法 饮水试验