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2009年中国帕金森病治疗指南 （第二版） 中华医学会神经病学分会 帕金森病及运动障碍学组 主要内容 帕金森病及中国指南的发展历史背景 PD的治疗原则 帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？ 帕金森病的早期、中期、晚期治疗 临床常见问题分析 主要内容 中国指南的历史背景 中国指南与EFNS指南的差异（疾病分期） PD的治疗原则 帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？ 帕金森病的早期、中期、晚期治疗 临床常见问题分析 帕金森病及中国指南历史 金元时代著名医学家张从正（公元1156－1228年）所著的《儒门亲事》中报道一例帕金森病患者。 1817年James Parkinson 报道6例并命名为 “shaking palsy ”-震颤麻痹，距今已经192年 1998年中华医学会神经病学分会提出原发性帕金森病治疗建议 帕金森病及运动障碍学组在2006年制定了首部中国帕金森病治疗指南 帕金森病及运动障碍学组于2009年完成修改与补充，《中国帕金森病治疗指南（第二版）》发表在2009年5月的《中华神经科杂志》 主要内容 中国指南的历史背景 中国指南与EFNS指南的差异（疾病分期） PD的治疗原则 帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？ 帕金森病的早期、中期、晚期治疗 临床常见问题分析 帕金森病的分期（中国PD指南） 0期 ＝无症状 1期 ＝单侧受累 1.5期＝单侧＋躯干受累 2期 ＝双侧受累，无平衡障碍 2.5期＝轻微双侧受累，后拉试验可恢复 3期 ＝轻～中度双侧受累，某种姿势不稳，独立生活 4期 ＝严重残疾，仍可独自行走或站立 5期 ＝无帮助时只能坐轮椅或卧床 主要内容 帕金森病及中国指南的发展历史背景 中国指南与EFNS指南的差异（疾病分期） PD的治疗原则 帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？ 帕金森病的早期、中期、晚期治疗 临床常见问题分析 治疗原则——综合治疗 深部电刺激（DBS） 治疗原则——用药原则 用药原则: 目标：有效改善症状，提高生活质量 坚持剂量滴定，最小剂量、最佳效果 个体化用药：（考虑患者的年龄、就业情况、经济能力等） 尽量减少药物的副作用和并发症 撤药原则：缓慢撤退，逐步减量至停药（尤其是左旋多巴，快速撤药会导致帕金森病撤药恶性综合症） 主要内容 帕金森病及中国指南的发展历史背景 中国指南与EFNS指南的差异（疾病分期） PD的治疗原则 帕金森病的药物治疗有哪些常用药物，如何使用？ 帕金森病的早期、中期、晚期治疗 临床常见问题分析 药物治疗策略 可能的神经保护药物 多巴胺受体激动剂－如普拉克索 单胺氧化酶B型抑制剂－司来吉兰和雷沙吉兰 大剂量辅酶Q10 抗胆碱能药 主要有苯海索 用法：1-2mg，3次/天 主要适用于：有震颤的患者，无震颤的患者一般不用 禁忌症：尤其老年患者慎用，狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用 金刚烷胺 金刚烷胺 用法：50-100mg，2-3次/天，末次应在下午4时前服用。 主要适用于：对少动、强直、震颤均有效改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。 禁忌症：肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。 复方多巴胺制剂——美多巴；息宁 美多巴：左旋多巴和苄丝肼 息 宁 ：左旋多巴和卡比多巴的控释片 初始剂量：62.5--125mg,2-3次/天，根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现副作用时的适宜剂量维持治疗，餐前1小时或餐后1.5小时服药。 禁忌症：消化道溃疡者慎用，狭角型青光眼、精神病患者禁用 缺点：3-5年蜜月期后易出现运动并发症 对精神状态改变、步态障碍、姿位不稳等疗效不佳 多巴胺受体激动剂 目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其用于年轻患者病和初期。因为这类长半衰期制剂能够避免对纹状体突触后膜产生脉冲样刺激，从而减少运动并发症的发生。 激动剂均应从小剂量开始，渐增剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止。 非麦角类受体激动剂： 普拉克索，罗匹尼罗，吡贝地尔，罗替戈汀，阿朴吗啡 麦角类受体激动剂： 溴隐亭，培高利特，二氢麦角隐亭，卡麦角林，麦角乙脲 普拉克索是选择性多巴胺D2/D3 受体激动剂 　 受　体 罗匹尼罗 普拉克索 培高利特 溴隐亭 多巴胺D1 无 无 中低 拮抗 多巴胺D2 中度 中度 高度 中低 多巴胺D3 中度 高度 中度 中低 肾上腺素α1 无 无 低度