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心肌梗死的护理查房 内二科 罗丽珠 心肌梗死 ?? 心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 心梗分期 按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。 诱 因 （1）?工作过累、重体力劳动等。 ??? （2）?精神紧张、情绪激动时。? （3）?饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质 （4）?便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。（5）?寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。 临床表现 1.疼痛???是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死之感。 ??? ?2?.全身症状???主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 ?3.心律失常???见于75%-95%的病人。 ??  ?4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 ??? ?5.心力衰竭???主要是急性左心衰竭，约为20%-48% 治 疗 一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杆冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。 （二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ） 病例导入 7-13床 赖兆信 男 56岁，于2011.08.22.18时以“反复胸闷、胸痛1月，加剧1周。”为主诉入院。患者缘于入院前1月无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈阵发性胸骨下段堵塞、压榨感，每次持续约半小时至数小时不等，经休息后可自行缓解。1周前患者无明显诱因再发胸闷、胸痛发作频率及持续时间有所增加，休息后缓解不明显，为进一步诊治，急诊我院。 相关检查 心肌酶谱提示： CK：369IU/L CKMB：30IU/L 肌钙蛋白：0.78ng/ml 心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变 拟“冠心病、急性心肌梗死、心功能Ⅱ-Ⅲ级”收住我科。 相关检查 8.22 CK:369 IU/L CKMB:30 IU/L TNI:0.7ng/m 8.24 CK：2045 IU/L CKMB:136 IU/L TNI:25.78 ng/m 8.25CK:712 IU/L CKMB:42 IU/L TNI:20.93ng/m TNI的正常值：0-0.36 ng/m CK的正常值：22-170 IU/L CKMB的正常值：0-24 IU/L 现患者精神尚可，诉胸闷、胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，持续低热、体温波动在37.5℃-38℃之间，继续予抗凝、抗血小板聚集、调脂、稳定斑块等治疗。查体T：36.4℃ P：74次/分 R：17次/分 BP：157/100mmHg，诉胸闷.胸痛，心电监护示窦性心律.律齐。8.26上午患者诉腹胀排尿困难，遵医嘱予留置导尿，引出黄色清晰尿液。 诊疗计划 遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命征，绝对卧床休息，记24小时尿量。予“丹参川芎嗪”改善循环，“辅酶Q10、环磷腺苷葡胺”营养心肌，“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症等处理。 8.23 12时主管医师予盐酸替罗非班50ml微量泵入，请问替罗非班的作用？该药需注意什么？ 1.盐酸替罗非班注射液与肝素联用，适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人，预防