吞咽障碍评定和康复治疗.pptVIP

喉的运动及功能 (a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。做空吞咽检查喉上抬运动的检查方法是：治疗师将手放于患者下颏下方，手指张开，食指轻放于下颌骨下方的前部，中指放在舌骨，环指放于甲状软骨的上缘，小指放于甲状软骨下缘，嘱患者吞咽时，环指的甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力。正常吞咽时，甲状软骨能碰及中指（2CM) 反复唾液吞咽测试（PSST） 被检查者取坐位，卧床患者，宜取放松体位。 检查者将食指横置于被检查者甲状软骨与舌骨间，嘱其做吞咽动作。当确认喉头随吞咽动作上举、越过食指后复位，即判定完成一次吞咽反射。 嘱被检查者尽力反复吞咽，并记录完成吞咽次数。高龄者在30秒内能完成3次吞咽即可。 洼田饮水试验分级 1级优 能够顺利的1次咽下 2级良 分2次以上，能够不呛的咽下 3级中 能1次咽下，但有呛咳 4级可 分2次以上咽下，也有呛咳 5级差 全量咽下困难，频繁呛咳 让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况 评价： 正常：1级，5秒之内 可疑：1级，5秒以上或2级 异常：3～5级 是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确 清楚，操作简单。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床 和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照 指令完成试验。 饮水测试 定义：比较简单的一种试验，指患者在操作者的观察下或帮助下按照指导分次饮水30ml,其试验目的是评估患者的吞咽情况和有无误吸和呛咳。 试验过程：用35ml注射器吸入30ml的水量，先注入患者口腔5ml的水量嘱患者吞咽，观察1分钟，若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症状，再注入10ml，观察无上述症状，再注入15ml，并记录测试结果。 如果试验过程中出现清 喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症状，需要 暂停测试。 排除标准 1、意识不清、昏迷，不合作的病人 2、留气管插管、气管切开的病人 3、入院前已经存在吞咽困难、留置胃管的病人 4、可疑的误吸现象、痰多需要频繁吸痰、呼吸 困难的病人 糊餐测试 适用 饮水测试5ml以上的病人 年老体弱、进食差的病人 拒绝插胃 管的病人 拔胃管前的试吃 糊餐测试结果要记录，如果能进食糊餐或不能进食，应及时通知医生 排除标准 1、意识不清、昏迷，不合作的病人 2、留气管插管、气管切开的病人 3、入院前已经存在吞咽困难、留置胃管的病人 4、可疑的误吸现象、痰多需要频繁吸痰、呼吸 困难的病人 喂食吞咽训练 专业人员进行全面评估 可经口进食 不可经口进食 同时采用康复方法 每周再评估 经皮内镜下胃造瘘术 鼻饲饮食 同时采用康复方法 治疗计划 仪器评估 临床评估（床旁评估） 脑卒中患者入院后进第一口食物及饮水之前 吞咽困难筛选 无 有 普食 康复治疗流程 吞咽障碍康复训练 1、吞咽反射促通技术刺激部位为软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。 2、颈部放松及口周肌群训练 电疗和针灸 适应证：吞咽肌无力和吞咽反射减弱或消失的吞咽功能障碍。。 禁忌证：：安装心脏起搏器，体内金属植入物；未控制的频繁发作的癫痫、恶性肿瘤；局部皮肤过敏、破损或感染；妊娠。 方法：神经肌肉电刺激 口腔期吞咽障碍：一块电极片水平贴于舌骨上方皮肤，另一块电极置于偏瘫侧颊部。 咽部期吞咽障碍:一块电极片水平贴于舌骨上方皮肤 ，另一块电极沿正中线垂直贴于甲状软骨切迹。 肌电生物反馈治疗 舌骨与甲状软骨之间平行 放置。 摄食训练法 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者 特点：使用食物同时并用体位、实物形态等补偿手段 摄食训练技术 食物形态 摄食姿势 30°或 60°仰卧位、颈部前倾、肩背部垫高、健侧喂食 餐具的选择 一口量 应从小量（1～5ml）开始，逐步增加，掌握合适的一口量 定速 控制在 45 分钟左右为宜 咽部残留食物的去除技术 饮食宣教 ??吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地； ??临床实践中，应首选糊状食物，亦可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，因地制宜选择适当的食物并进行合理配制，或使用食物加稠剂（凝固粉）。 喂食吞咽训练 搅拌机搅拌食物制作浓稠食物方法： ??把所需食物混合，用搅拌机搅碎，调制成各种粘稠度的流质食物。 食物形态 级别 描述 举例 1 稀薄液体 茶、咖啡、橙汁 2 蜜汁样液体 奶油汤、番茄汁。 3 蜂浆样液体 蜂蜜原浆一样的稠厚液体 4 布丁样液体/胶状食物 香蕉糊、米糊、果蔬泥。 5 不要反复咀嚼的软食 肉糜和鸡蛋