外科病房防栓护理实践效果.pptVIP

肺栓塞的护理 PE患者 发生PE猝死 按肺栓塞护理常规护理 急性肺栓塞的急救处理 立即 平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 同时 高流量吸氧 建立静脉通道 心电监护 配合 医生抢救 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 心跳骤停者心肺复苏术 DVT预防和护理流程 患者入院 评估 危险病人宣教、观察 未发生DVT患者 DVT患者 DVT预防措施 DVT治疗、护理措施 发生肺栓塞 治愈，未发生肺栓塞 肺栓塞的紧急处理 低分子肝素钙注射方法 注射前解释 药物的注射部位 注射方法 该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。 注射部位 脐左右两侧5cm外（5~7cm） 左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑 皮下注射 禁止肌肉注射——可引起肌肉血肿。 注射方法 1 用1 ml 注射器，细针头 2 注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针 3 排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。 4 注射完毕应适当延长按压时间 谢谢 * ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施 3、小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状 症状体征 DVT症状体征? 周径増粗 ? 疼痛或压痛 ? 患肢肿胀 ? 浅静脉扩张 ? 皮肤色素沉着 ? 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 血管解剖（为什么左侧高于右侧） 左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致 PE症状体征 呼吸困难 ? 胸痛 ? 咯血 ? 晕厥 ? 体温：一般为低热 ? 心悸 ? 紫绀 ? 颈静脉充盈或搏动 静脉血栓评估表 DVT的红色报警信号 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 静脉血栓预防 管理 --- 计划 ? 评估病人风险后，制定合适的预防措施 ? 基本预防 ? 预防性药物 ? 物理预防 ? 持续性指导及病人与家属心理支持 预防DVT的措施 基本预防 物理预防 药物预防 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药 绝对禁忌症： 相对禁忌症 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林 绝 对 禁 忌 证 药物预防禁忌证 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 相 对 禁 忌 证 基本预防措施--早期功能锻炼 1、鼓励患者早期活动 尽早下床 2、主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h： a股四头肌等长收缩： 50 ~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5 ~10组/d，双下肢同做。 b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分 c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。 踝泵运动-基本预防措施 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉