心肌梗死教学查房潘文娟.pptVIP

查 房 目 标 病因与诱因 病因： 基本病因是冠状动脉斑样硬化 诱因： 心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐 心排血量骤降：休克、脱水、出血 * 教学查房 心肌梗死 潘文娟 掌握 心肌梗死概念、临床表现、护理问题及护理措施 熟悉 了解 心肌梗死的诊断标准、治疗要点 熟悉循环系统体检 心肌梗死发病机制及诱因 心肌梗死 概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现 先兆 乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。 症状 疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解 全身症状： 发热、心动过速，白细胞增高和血沉增 快 胃肠道症状 心律失常：室性心律失常最多 低血压和休克 心衰 并发症 栓塞： 心室壁瘤： 心肌梗死综合征 乳头肌功能失调或断裂 心电图、实验室检查 典型心肌梗死心电图特征性表现： ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置 血液检查： 白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性减少或消失，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高 血清心肌坏死标记物增高 24-48h 12 2 肌红蛋白 7-14 cTnI(11-24) cTnT(24-48) 3-4 肌钙蛋白＊ 3-4 16-24 2-4 CK-MB ＊ 3-4 12 4-6 CK 持续时间(d) 高峰时间（h） 出现时间（h） 指标 血心肌坏死标记物：动态改变 急性心肌梗死的诊断标准 必须具备下列3条标准中的2条： 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 病史汇报 患者潘永明，男，73岁，因“反复胸痛2天，加重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里劳作时突发胸痛，以胸骨后疼痛为主，无其他部位牵涉痛，休息后无缓解，持续30分钟后自行缓解，未重视，3小时前在看戏时再次出现胸骨后疼痛，有压榨感，伴大汗，疼痛持续存在，无黑朦，无胸闷气促，无畏寒发热，在家人陪同下来我院急诊就诊，查心电图提示“急性前壁心肌梗死”，予“阿司匹林肠溶片0.3，氯比格雷片0.3”口服抗血小板聚集，“吗啡针2mg”镇痛，“奥美拉唑针40mg静滴”预防应激性溃疡等治疗，患者拒绝转院行急诊PCI，为求进一步诊治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。 既往史：患者既往有高血压史，最高血压不详，自服“北京0号”降压，血压控制不详。近期因颈部疼痛，自服“双氯芬酸片”。否认“心脏病”史，否认“脑血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，吸烟40余年，半包/天，偶饮酒，否认性病及冶游史，生活起居规律，家庭关系和睦 婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母亡故多年，死因及死亡时间反复追问不详。有1哥4姐，其中1姐已故，追问死因不详，其余均体健，否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。 入院后查体 神志清，精神软，痛苦貌，头颅无畸形，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张 双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音 心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm，心前区未触及震颤，心界大向左扩大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿 病理征（-） T：36.4℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：133/83mmHg. 辅助检查 心电图提示：急性前壁心肌梗死 窦性心动过缓 血常规：WBC :10.6×10^9 /L PLT：166×10^9/L 免疫：PT :13.3s APTT :32.2s TT:19.4s FIB: 2.58g/L D-二聚体:4.03ug/ml B型脑利钠钛（BNP）：38ng/L 血气分析：CK-MB:182U/L CK:1826.0U/L 肌钙蛋白：4.49ng/L 肌红蛋白：2663.4ng/L 治疗措施 医嘱予一级护理，软食，吸氧，心电监护、经阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、通便、调脂、改善微循环等治疗。医护人员向其及家属介绍此类疾病的进一步治疗，相关介