急性消化道大出血监测与新进展.pptVIP

急性消化道大出血的监测及护理 ICU科 梁伯平 2014－12 定 义 消化道以屈氏韧带（the ligament of Traitz）为界，其上的消化道出血称上消化道出血(包括胃空肠吻合术后空肠病变),其下的消化道出血称为下消化道出血。 消化道短时间内大量出血称急性大量出血(acute massive bleeding) ，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。 部位与范围 上消化道出血 病 因 食管静脉曲张破裂出血 胃动脉出血 十二指肠溃疡并出血 胆道出血 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 块及排便异常 或有呕血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀多不成 成形,无血块. 形,大量出血时可有血块 失血量估计 失血量估计 出血程度的临床分级 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 （全身总量 的10～15％） 中度 800～1000 100～80 ＞100 90／60～70／50 尿少 口渴心悸 （全身总量 的20％） 眩晕晕厥 重度 ＞1500 ＜80 ＞120 ＜ 70／50 少尿 烦躁意识 （ 全身总量 的30％以上） 尿闭 模糊昏迷 水肿 出血是否停止的判断 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高； 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施  （二）其它病因所致上消化道大量出血的止血措施 预后估计 下消化道出血 lower gastrointestinal hemorrhage 常见病因 大肠癌 大肠息肉 肠道炎症性病变（其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发生大量出血） 治疗 下消化道出血主要是病因治疗, 大出血时应积极抢救 一、一般急救措施及补充血容量（同上消化道出血） 二、止血治疗 (一) 凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。 (二) 内镜下止血 (三) 血管活性药物应用 (四) 动脉栓塞治疗 (五) 紧急手术治疗 三、病因治疗 新进展 凝血酶是已知最强的生理性血小板激活剂，在纤维蛋白形成中起酶促反应，是血栓形成的最主要因素 临床应用表明，口服或胃管内注凝血酶起局部作用，药物不进入血循环，无副作用，治疗效果好，明显优于传统的止血药。 用药时应注意首次浓度要高，止血后继续使用1～2天以巩固疗效．且用药前尽量清除胃内容物口一，服药后让病人变换体位．左右卧位变换‘～5擞后改平卧位，使药液充分与出血剖面接触，发挥最大止血效果 新进展 用三腔管压迫抢救食管胃底静脉曲张破裂出血仍为重要的手段