癫痫优秀课件PPT.pptVIP

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其副作用有:①对肝细胞有损害,可致中毒性肝炎;②与许多药物和食物产生相互作用,例如肾上腺素、去甲肾上腺素和苯丙胺类药如与MAOI联用,因前者的灭活受干扰,可造成严重高血压;③服MAOI的病人,如吃含酪胺类食物(如奶酪、鸡肝、蚕豆、葡萄酒、啤酒等),因单胺氧化酶被抑制,使酪胺不能灭活,反而构成交感神经节后纤维末梢释放去甲肾上腺素的刺激物,由此可致高血压危象。治疗此类高血压危象时,可用A-肾上腺素能阻滞药酚妥拉明或氯丙嗪;④MAOI 可与许多镇静药和麻醉性镇痛药(如降血压药、抗胆碱药、吗啡、哌替啶、巴比妥类等)产生相互作用,出现高血压、低血压、心率快、出汗、高热、惊厥和昏迷等危象;⑤MAOI也与TCA产生相互作用而导致高血压危象,故需先停用MAO2周后,再开始服用TCA。 三 NE再摄取抑制药,包括地昔帕明,马普替林等 四 5-HT再摄取抑制药,包括氟西汀,帕罗西汀等,药物镇静作用小,也不损伤精神运动功能,对心血管和自主神经系统功能影响小,有抗焦虑及抗抑郁双重作用 麻醉前准备 1。对已用TCA的病人,择期手术前无需停用TCA,但在围术期选用其它药物时,需作相应的考虑 2。由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质,因此,对已用MAOI治疗者,择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天,以让新的单胺氧化酶有足够的时间再生,同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外,肼类药物对肝脏有毒,也可使肾功能减退,故术前应常规测定肝、肾功能。 麻醉方法的选择对抑郁型的精神病患者只要耐心说 服,做好心理护理及向其宣讲配合麻醉的注重事项,减轻其心理负担,一般尚可配合麻醉 麻醉药物选择 1。对服用TCA治疗的病人,在麻醉药选择方面需作各别考虑,例如: ㈠对应用丙咪嗪治疗的病人,如采用氟烷和泮库溴铵麻醉,有可能出现快速型心律失常,故应尽量避用。㈡服用TCA的病人,在安氟醚维持麻醉时,可能出现惊厥样脑电波,或出现运动性癫痫,故以避用为妥,必要时可选用异氟醚作维持麻醉。 ㈢TCA可增强吗啡的镇痛作用,但同样加重其呼吸抑制作用;也增强巴比妥类药的镇静效果。因此,围术期应用麻醉性镇痛药或巴比妥类药时,剂量均需相应减少。 ㈣因TCA具有抗胆碱作用,与术前药抗胆碱药的中枢抗胆碱作用可相加增强,而使精神病病人术后可能出现谵妄和意识模糊,需作镇静处理。 2 。对长期服用MAOI治疗的病人,应考虑如下问题: 1)对肝肾功能已有减退,选用某些麻醉药时应做特殊考虑。例如在血浆胆碱酯酶活性降低的情况下,使用琥珀胆碱,呼吸停止时间将延长,故应慎重或避用;如若必须采用,围术期必须加强呼吸管理。 2)如果手术较急,术前没有停用MAOI的足够时间,此时首要问题是选用恰当的麻醉药物和用药剂量。术前和术中应尽量避用阿片类药物,以防诱发高血压不良反应; 采用巴比妥或苯二氮卓类做静脉诱导时,可能出现中枢神经和呼吸系统功能过度抑制,因此用药剂量比一般病人应减小 3)长期服用MAOI的病人,中枢神经系统内去甲肾上腺素浓度增高,术中有可能出现高血压危象。此时可利用麻醉的深度来控制血压升高的程度,以力求术中血流动力维持稳定的前提。 麻醉管理 1对服用TCA治疗的病人 1)当需用血管加压药时,可选用直接作用于血管的药物,而不宜用麻黄碱,肾上腺素等 2)对应用TCA者,麻醉期间除应用常规严密监测Bp,ECG,SpO2外,尚需预防潜在的房室传导阻滞,一旦出现可用阿托品治疗。 3)麻醉期可能出现呼吸抑制延长,需面罩吸氧并做好控制呼吸,直至呼吸恢复正常。 广州协佳癫痫病医院 / 2对MAOI治疗的病人 1)在麻醉手术期间,原则上要做到无交感神经系统刺激,以防引起高血压危象和心律失常。但围术期往往又不能完全避免交感神经刺激,因此要从预防着手,尽量避免刺激交感神经的各种因素,如低氧血症,高碳酸血症,低血压,高血压,低血容量等,采取相应的措施:另一方面,此类病人容易出现药物相互不良反应和副作用,故对每一种药物的使用,必须谨慎从事 2)术后止痛,可以应用吗啡,但剂量必须减小至最小有效剂量,而仍可能出现副作用,故宜采用替代措施,如局部神经阻滞止痛或经皮电刺激镇痛等。 癫痫患者的麻醉 广州协佳癫痫病医院 癫痫(Epilepsy)其俗称为 “羊癫疯”,“羊角风”,早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临

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