外科水电解质和酸碱平衡失调.pptVIP

又称原发性缺水 (hypertonic dehydration) ；缺水 失钠 外科常见－ 食管癌吞咽困难； 大面积烧伤创面； 大汗 高渗性缺水的小结 轻度：口渴 中度：三少一高： 唾液少（烦渴、口干） 皮肤蒸发少（皮肤干燥） 尿少 尿比重高 重度：口渴，三少一高，高烧， 精神症状（幻觉、谵妄、昏迷等） 病因治疗 葡萄糖溶液、等渗（低渗）液 iv gtt 补液计算公式（ml）实用价值小－ (血钠测得值－血钠正常值)? 体重(kg)? 4 输液原则－ 当天给予 1 / 2 ，次日再补 后阶段仍需适量补充 Na+ 及 K+ 三种脱水的区别 又称释释性低血钠 (water intoxiction) 稀释性低血钠－ 抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多 急性水中毒的表现－ 脑细胞肿胀、颅内压升高所致 各值均降低－ RBC; Hb; Hct; 停止水分摄入 利尿 病因治疗－ 疼痛 失血 抗利尿激素分泌↑ 休克 大手术 钾的生理功能：维持细胞代谢、调节酸碱平衡、维持神经肌肉应激性、维持心肌收缩力。 （一） 低钾血症(hypokalemia （二） 高钾血症（Hyperkalemia） 血K+ 3.5 mmol / L 常见原因－ 长期摄入不足 利尿剂 肾衰 长期静脉输液中不含K+ K+向细胞内转移 临床表现－ 厌食、腹胀、肠蠕动↓、心传导阻滞、碱中毒 ECG改变 症状概括为was w=general weakness全身乏力 a=anorexia 厌食 s=silent abdomen 安静腹 病因治疗 静脉补钾三原则－ 浓度：（KCl） 3g / 1000ml 速度： 20 mmol / h 尿量： 40 ml / h 之后再开始补钾 伴休克者－ 予晶、胶体恢复血容量 血K+ 5.5 mmol / L 常见原因－ 摄入过多 肾衰 细胞内K+移出 临床表现－ 神志改变 心率、心律变化 ECG改变 心搏骤停 高钾血症典型ECG改变 From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed 停用含K+物质 促K+转入细胞内－ 5% NaHCO3 (先静 注100ml 再静滴100-200ml) 25% 葡萄糖100-200ml + 胰岛素 iv gtt (10%葡萄糖酸钙 100ml+11.2% 乳酸钠 50ml+25% 葡萄糖 400ml+ 20u胰岛素) iv gtt 阳离子交换树脂；透析 抗心律失常－ 10% 葡萄糖酸钙20ml iv gtt (一) 低钙血症 (Hypocalcemia） （二) 高钙血症 （hypercalcemia） 血Ca2+ 2 mmol / L 常见原因－ 库血快速输注 急性重症胰腺炎 肾衰竭 消化道瘘 甲状旁腺功能↓ 神经肌肉兴奋性↑－ 激动 手足抽搐 腱反射亢进 Chvostec征阳性 纠治原发病 钙剂（iv）－