第十章精神分裂症患者护理.pptVIP

治 疗 典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 药物治疗不明显 精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁症状 6-12次为一个疗程 禁止恐吓报复目的 心理治疗 社会支持 鼓励患者参加社会活动 鼓励其从事力所能及的工作 电休克治疗 心理社会干预 药物治疗 药物治疗 治疗原则：早期、足量、足疗程（首次维持2年，多次至少5年至终生）、单一用药、个体化用药。 药物种类 典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等—改善阳性症状。 非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等—改善阴性、阳性症状，不良反应少。 药物治疗 现病史、既往史、个人成长史、家族史 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估 角色功能、人际交往能力、支持系统 健康史 身体状况 心理状况 社会功能 护理评估 护理诊断 思维过程紊乱 与思维障碍有关 有对他人、自己施行暴力的危险 与妄想、幻听、精神运动性兴奋、 缺乏自知力有关 不合作 与自知力缺乏、对药物不良反应而产生恐惧、违拗有关 感知紊乱 与感知觉障碍有关 营养失调并低于机体需要量 与拒绝进食或自理缺陷有关 睡眠型态紊乱 与兴奋、妄想、幻觉、环境陌生、睡眠规律紊乱等有关 生活自理能力缺陷 与怪异行为、精神衰退导致生活懒散有关 社交隔离 与妄想、情感障碍等有关。 病例 病例介绍:患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一 营养失调 睡眠形态紊乱 思维过程改变 社交交往障碍 周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36℃ P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。 有暴力行为的危险 不依从行为 病例 第十章精神分裂症患者的护理 精神分裂症 精神分裂症 护理 治疗 分型 临床表现 病因 定义 定义 是一组病因未明的重性精神疾病， 具有思维、情感、行为、感知觉等多方面的障碍 以精神活动和周围环境不协调为主要特征 反复发作，多次发作后病情加重 意识清楚，智能尚好。 流行病学 在成年人口中的终身患病率为1%左右； 发达国家的平均患病率要高于发展中国家； 好发于青壮年。 我国： 城市患病率高于农村； 发病率与经济水平呈负相关； 终身患病率为6.55%，发病率女性是男性的1.6倍。 病因及发病机制 1.遗传因素 2.生物化学因素 3.心理社会因素 4.其他因素 1.遗传因素 一般人群中，精神分裂症的患病率为0.5%～1%，而在精神分裂症的亲属中则为5%～10%。同卵双生的同病率是异卵双生同病率的4～6倍。 寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向。 2.生物化学因素 主要为多巴胺（DA）功能亢进假说，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。 5-羟色胺（5-HT）受体假说，非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对5-HT受体有较强的抑制作用。 3.社会心理因素 个性缺陷：性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等。 社会生活环境：多发生在经济水平低或社会低阶层人群中。 4.其他因素 研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常。 病程与预后 约有1／5的精神分裂症患者发作一次后终生不发作 首次发作的患者中，75％以上可达到临床痊愈，但5年内的复发率超过80％ 药物维持治疗可明显降低复发率 临床分型（1 ) 单纯型 紧张型 青春型 偏执型 未定型 偏 执 型 ，最常见，多在青壮年和中年期起病，起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要