内科护理学心肌疾病.pptVIP

教学目标 【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。 【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。 【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。 心肌疾病 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病以外的，以心肌病 变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、 心肌病。 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。 一、病因和发病机制 各种病毒都可引起心肌炎 发病机制 不明 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈； 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。 四、病毒性心肌炎病人的护理 【护理评估】 健康史 身体状况 实验室检查 心理社会评估 【护理评估】 --健康史 病毒感染史，如上呼吸道感染、肺炎、腹 泻等。 2. 病毒易感因素，如细菌感染、营养不良、 剧烈运动、寒冷、酗酒、过度疲劳、妊娠、 缺氧等。 1）症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 【护理评估】 --实验室检查 【护理评估】 --心理社会评估 症状较轻或无明显不适的病人，常不引起重视； 病人症状明显时往往有害怕患“心脏病”的顾虑，担心留下后遗症而紧张、焦虑。 【治疗原则】 -无特效治疗 急性期卧床休息，给予易消化、营养丰富的食物。 应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。 及时处理并发症 ①有心衰者（洋地黄用量偏小） ②合并高度房室传到阻滞者③伴心源性休克者可 使用血管活性药物、激素治疗。 4. 治疗病毒感染。 【护理问题】 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。 体温过高：与心肌炎症有关。 【预期结果/评价】 1．病人活动时疲劳感减轻或消失。 2．情绪稳定。 3．能积极采取措施预防心力衰竭的发生。 【护理措施】 1、休息与活动---活动无耐力 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。 合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。 卧床休息的要求？ 急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低 于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听 诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后 逐渐增加活动量。 2、症状护理 发热 降温、监测、保证舒适。 心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安 静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰 和不良刺激对病人情绪的影响。 头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严 格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及 时处理，防止意外发生。一旦发生阿-斯综合 症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。 3、饮食护理 清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C？） 少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。 4、用药护理 伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小， 并须严密观察其毒性反应。 心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常 用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，积极采取相应的预防措施。 5、病情观察 密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。 严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物， 必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。 严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。 6、心理护理 7、出院指导 饮食；戒烟酒 休息3-6个月，避免劳累 适当锻炼，增强抵抗力 自我检测和复诊 心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病，共分两大类： 病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病； 病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病。 心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995） 分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病 特异性心肌病 一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy