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第四十四章 胰 腺 疾 病 1、胰腺炎：急性胰腺炎 慢性胰腺炎 2、胰腺假性囊肿 3、胰腺癌, 壶腹部癌 4、胰腺内分泌肿瘤 第一节 胰 腺 的 解 剖 和 生 理 胰腺的大体解剖: 1、 横卧位于1－2腰椎前方的腹膜后。 2、长约15－20cm、宽约3－4cm、 厚1.5－2.5cm。 3、分头颈体尾四部，头部右则被 十二指肠包绕，其向后内延伸 形 成 钩 状 突 起 即 钩突。 胆 胰 管 的 解 剖 关 系 1、主胰管Wirsung管与胰腺并行，长约 2- 3cm。与胆总管的解剖关系有三种: a、胆胰管汇合后开口于十二指肠 乳 头85%）。 b、胆胰管亦共同开口于十二指肠乳 头，但在共同开口前两间有分隔。 c、胆胰管分别开口于十二指肠。 2、少部份人有细而长的副胰胆管单独开 口于十二指肠。 胰 腺 的 动 脉 血 供 1、胰十二指肠上动脉（胃十二 指肠动脉）和胰十二指肠下 动脉（肠系膜上动脉）。 2、胰背动脉和和其分支胰横动 脉（腹腔动脉）。 3、胰大动脉和胰尾动脉（脾动 脉）。 胰 腺 的 静 脉 回 流 脾静脉 胰腺静脉 门静脉 胰十二指肠上下静脉 肠系膜上静脉 胰 腺 的 淋 巴 回 流 胰头： 胰十二指肠上、下淋巴结 胰体 ：胰上、下淋巴结 胰尾、脾门淋巴结 肠系膜上淋巴结和腹腔淋巴结。 胰 腺 的 神 经 支 配 交感神经和副交感神经 调节胰腺分泌和血管舒缩 胰 腺 的 生 理 1、内分泌功能：胰岛内有A（胰高 血糖素）、B（胰岛素）、G （胃泌素）、D (血管活性肠肽） 等细胞。 2、外分泌功能（ 750-1500ml含碳 酸盐和消化酶的液体）。 1525375（口腔、胃肠、胆胰） 第二节、急性胰腺炎 概 述： 急性胰腺炎是常见的急腹征之一。它不仅是胰腺的局部炎症，而常是以胰腺为始发点的全身性炎症反应综和征（SIRS）。 System inflammatory response syndrom. 急性胰腺炎的病因 发病机理尚未完全阐明，一般认为与胆胰液逆流和胰酶损害 胰腺组织有关。 病因复杂，尚未完全清楚，多数人认为与以下因素有关。 1、胆胰管开口梗阻：结石、狭 窄、肿瘤等 ① 胆汁返流入胰管，激活胰酶。 ② 胰管内压升高，胰小管及腺 泡破裂、胰液（激活胰酶） 外溢损害胰腺组织（胰腺的 化学炎症）。 2、酒 精 中 毒 ①直接损害胰腺组织。 ② 刺激胃酸分泌增加，其可致 CCK和促胰液素增多，若有 Oddi括约肌痉挛、水肿， 胰管不畅，胰管内压则升 高及破裂。 3、暴 饮 暴 食 胰腺过量分泌，若伴有胰管梗阻，则有胰腺炎发生的可能。 4、感 染 病毒、细菌可直接引 起胰腺炎。 5、外伤和手术 ① 严重感染。 ② 直接损害胰管及血运。 ③ EPCP并发症。 6、其 它 因 素 高钙血症。 精神因素。 药物。 易感基因。 无明显诱因（目前未发现）。 急性胰腺炎的发病机理 1、胰酶自身消化学说(1886年） （基本的学说）。 2、共同通道学说（1901年）。 3、微循环障碍。 4、炎症介质、细胞因子。 2、胰酶自身消化学说 胰腺受损致胰液外溢，大量胰酶被激活，其又激活弹力蛋白酶、磷脂酶、脂肪酶引起胰腺组织水肿、出血、坏死。大量胰酶入血后可激活体内许多活性物质和它本身的作用，易引起多个器官功能不全，这就是所谓的自身消化学说。 2、共 同 通 道 学 说 胆胰管共同开口于十二指肠乳头时，若其受阻，胰管内压升高，胆汁返流入胰管，激活胰酶；胰小管及腺泡破裂，胰液（激活胰酶