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气管切开拔管护理 拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合. 气管切开后的护理注意事项 1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。 气管切开后的护理注意事项 　2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。 气管切开后的护理注意事项 　3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。 气管切开后的护理注意事项 4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞. 5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。 气管切开后的护理注意事项 6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。 7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。 气管切开术后并发症 1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。 2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。 3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。 4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。 5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。 谢 谢再见 脑干出血病人护理 神经内科 姜敏 病例汇报 46床，刘朝兰，女，71岁，患者主因突发意识不清伴呕吐2小时与2015年4月7日入院，头颅CT示脑桥出血，在ICU住院治疗22天于4月29日10点转入我科，查体：老年女性，昏迷状，四肢瘫，左侧瞳孔呈针尖样，无对光反射，右侧瞳孔2mm，对光反应迟钝。气管切开，双肺呼吸音低，可闻及干性啰音，双侧巴氏征阳性。 异常实验室检查 白蛋白34.7g/l,氯97mmol/l,h红细胞3.63g/l,D-二聚体3331ng/ml. 护理问题 1、昏迷：与脑干出血有关 2、躯体移动障碍：与四肢瘫痪、昏迷有关 3、肺部感染：与长期卧床、气管切开有关 4、压疮：与长期卧床有关 5、营养失调：与不能进食、鼻饲有关 6、潜在的并发症：脑疝、下肢深静脉血栓形成。 护理措施 1、体位与活动：绝对卧床，尽量减少搬动。 2、保持病室安静，减少探视，床头抬高15-30度，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 3、饮食护理：鼻饲给予高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素易消化的流质饮食。 4、药物管理 （1）正确使用脱水药物；用药期间注意观察进出量是否平衡，有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱情况；定时监测电解质，肝肾功能等。 。 护理措施 （2）正确使用降压药物，监测血压；血压过高时，容易增加再出血的危险性，血压过低时，易造成脑灌注压不足，预后差。 5、监测生命体征：注意血压、脉搏、体温及呼吸的情况。 并发症的护理 1、脑水肿：脑出血后48小时脑水肿达到高峰，维持3-5天或更长，脑水肿可使颅内压增高和到导致脑疝，是脑出血的主要死因，内科采用甘露醇、速尿、甘油果糖等药物脱水降颅压。病情加重者，做好术前准备，行外科手术治疗。 2、中枢性高热：主要是由下丘脑部体温调节中枢受损所致，表现体温迅速上升，出现39-40C°高热，解热镇痛剂无效，物理降温有效。 并发症的护理 3、水电解质紊乱：由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热、等原因尤其是应用脱水剂治疗时，可出现低钾血症、低钠血症和高钠血症等，应及时处理。关注进出量、电解质化验结果、注意正确补钾、补钠，低钠血症患者补钠速度不能过快。 4、吞咽困难：给予饮食前，可先作饮水试验（师生操作），评估患者是否存在吞咽困难、误吸的危险。中重度吞咽苦难患者，给予插胃 并发症的护理 管鼻饲营养液；需长期鼻饲（超过4周），应考虑经皮胃造瘘。 5、应激性溃疡：患者出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况，应立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等药物。 6感染：加强基础护理，预防肺部感染及 并发症的护理 泌尿系统感染。 7、其他并发症有：下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。 何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道