呼吸内科-降低VAP发生率PDCA品管圈.pptVIP

呼吸内科 2016年4月19日 降低VAP发生率 目录 1 效果评价 持续改进 要因分析 主要因素 现状把握 项目意义 2 3 4 5 6 一、项目意义 病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度 降低住院费用、降低医疗成本 二、现状把握 对我科2015.1.1-2015.6.1住院呼吸内科区及RICU区住院患者进行气管插管患者进行了跟踪随访，结果显示：6个月中，共有21人进行气管插管。其中有1人出现VAP。 二、现状把握 2015年6月15日科室召开讨论会议，科室8位医师共同参加， 结合患者疾病特点、年龄、身体状况、一般情况、护理相关因素等多方面进行讨论，找出我科在控制VAP方面的不足。 三、主要原因 人工气道 医护人员 患者 管理 发 生 VAP 原 因 医护 患者 气道 管理 四、要因分析 ICU院感管理制度 落实不够 无菌操作不严 机械通气时间长 营养支持不足 口腔卫生 未做好 口腔护理频次少 对VAP知识掌握不够 人工气道建立破坏呼吸道屏障，削弱纤毛清除及咳嗽机制 呼吸机管路 处理不到位 带机时间长 误吸 隔离措施不到位 存在严重基础疾病 抗菌药使用不合理 手卫生依从性不高 五、持续改进 P 主要原因：医护人员院感意识不强 1、院感科组织院感监测员培训后第一时间在科内进行传达； 2、院感监测员对医护人员手卫生情况进行抽查； 3、做好MDR患者隔离工作； 4、院感监测员加强抗菌素使用日监管 D 医护人员院感知识得到加强，对院感控制措施依从性提高。 C 将手卫生、MDR患者管理及抗生素的合理使用纳入科室工作重点 A 1、对科室医护人员加强院感培训； 2、?院感监控医生加强督导，促进各措施执行依从性提高 对策名称：1、加强院感培训 2、落实院感控制措施 负责人员：黄海 实施时间：2015.7.15-2016.1.15 1、院感监督 五、持续改进 P 主要原因：医护人员自身学习不够 1、科室每周五周会完后对气管插管及VAP相关知识进行集中学习； 2、周六晨会交班后对前一天学习内容进行考试。 3、科主任、护士长不定时对医护人员进行抽查考试。 D 医护人员主动学习意识及对VAP的认知及重视程度加强。 C 将VAP知识的学习及考试纳入科室日常学习计划 A 1、对科室医护人员，尤其是RICU人员加强集体学习呼； 2、定时考试； 3、不定时抽查对知识点掌握情况。 对策名称：1、组织全员培训； 2、质控人员加大考核力度。 负责人员：兰雄 实施时间：2015.7.15-2016.1.15 2、加强学习 五、持续改进 P 主要原因：气道护理存在不足 1、做好积水处理； 2、按时更换管路（采用全套一次性管路）； 3、使用呼吸机过滤器； 4、做好呼吸机终末处理； 5、使用密闭式吸痰管； 6、使用带有声门上吸引装置的气管导管，严格无菌操作。 D 护理人员对气道管理能力加强 C 将改进的护理措施落实到日常工作中 A 科室护理人员改进护理措施，加强气道护理 对策名称：1、夯实护理常规； 2、加强呼吸机管路管理。 负责人员：刘晓青 实施时间：2015.7.15-2016.1.15 3、气道护理 医疗安全不良事件 六、效果评价 项目 改善前 改善后 备注 调查日期 2015年1月1日--2015年6月1日 2015年7月15日—2016年1月15 资料来源 科室统计数据 科室统计数据 调查人数 21人次 23人次 VAP 发生例数 1 0 VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。 由于患者方面想对不可控。所以我们主要从医护人员自身着手，同时加强管理方面，尤其是院感方面的管理，以期达到降低VAP的发生。