脾破裂护理查房_黄丽云.pptVIP

三.舒适度改变 【相关因素】与长期卧床有关 【护理目标】患者舒适感增加 【护理措施】 1.评估患者卧床时间及长期卧床引起的各种不适感 2.告知患者长期卧床的必要及相关注意事项 3.分散病人注意力，让病人深呼吸、看电视、听音乐交谈等 4.保持病房空气清新，温度适宜，一般室温在25℃为宜，为患者创造一个良好而舒适的休息环境 【护理评价】患者能适应长期卧床，且不适感较前减轻 四、有体液不足的危险 【相关因素】:与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关； 【护理目标】:保证足够的血容量； 【护理措施】: （?1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等； （?2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理； （3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 【护理结果】：目标达到 五、有引流管引流低效的可能 【相关因素】：与引流管扭曲、受压、堵塞有关； 【护理目标】：病人住院期间引流管通畅，顺利拔除； 【护理措施】 1）做好导管相关标识并做到及时评估； 2）妥善固定引流袋，防止引流管扭曲、受压、折叠； 3）保持负压状态观察引流液的量、颜色及性质并记录； 4）每日及时倾倒引流液并挤压引流管保持通畅，定时更换引流袋，注意无菌操作； 5）向患者及家属介绍引流管的意义及重要性，防止自行滑脱 【护理结果】：目标达到 六、导尿管护理 【相关因素】:排尿模式改变 与留置导尿有关； 【护理目标】留置导尿期间引流通畅，无外源性感染； 【护理措施】 ①妥善固定导尿管，防止扭曲，滑脱，折叠； ②勤观察引流出尿的颜色； ③预防泌尿感染：鼓励患者多饮水，每日饮水2500毫升以上，在无菌操作下会阴擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更换引流 袋2次； ④留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 【护理结果】：目标达到 七、自理能力下降 【相关因素】:与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关； 【护理目标】:病人住院期间的需求基本得到满足； 【护理措施】: 1）会阴擦洗； 2）向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足； 3）按时巡视病房，及时发现患者的需求； 4）同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性。 【护理结果】：住院期间目标达到 八、舒适的改变 【相关因素】:与导尿管刺激，手术创伤有关； 【护理目标】:病人主观感觉恢复良好，精力充沛； 【护理措施】: 1）帮助病人选择舒适的卧位； 2）及时更换被污染的床单、衣裤等。 【护理结果】：目标达到 脾破裂护理查房 一病区 黄丽云 个案护理查房 日期：2016-04-29 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云 查房主题和查房目的 脾破裂是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：脾破裂的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉脾破裂相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面汇报下病人情况及制定的护理计划： 1、相关知识 2、病史汇报 3、术前及术后护理诊断及措施 4、健康教育 相关知识 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。 相关知识 开放性损伤: 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤: 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。 相关知识 临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，