新围手术期护理.pptVIP

谢谢聆听 6、擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人才、血液循环情况 7、遵医嘱给术前用药。 8、送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物及胸带、腹带等随病人一起带入手术室。 9、病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。大手术及全麻病人应集中到术后监护病房，以便观察病情、监护和抢救。 急症手术必须争取时间，根据病情在做好必要的急救和处理的同时，尽快地进行必要的术前准备，以赢得手术治疗机会。如病人有水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，立即输液，给予纠正；如病人处于休克状态，应立即建立两条静脉通道，迅速补充血容量；有伤口应尽快处理伤口，用无菌敷料覆盖。立即通知病人禁食，迅速做好皮肤准备，药物过敏试验，急查血、尿、常规，出凝血时间、血型、血交叉试验，给予书前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 二、术后护理 术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。 护理评估： 一般情况 重要脏器功能 体温的变化 麻醉恢复情况 切口及引流情况 情绪反应 一般情况： 了解麻醉种类、使用何种麻醉药、手术方式、术中情况、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。 (一）病人的搬移及卧位 卧位 全麻未清醒病人，应去枕平卧，头偏一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。 蛛网膜下腔麻醉病人，应去枕平卧6-8小时以防止头痛。 全麻清醒后，蛛网膜下腔麻醉6-8小时后及局麻等病人，根据手术需要安置卧位。 颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15-30度头高脚低斜坡卧位； 颈、胸部手术后采用高半坐卧位；腹部手术后，取低半坐卧位。 脊柱或臀部手术，可俯卧或仰卧；四肢手术抬高患肢。 休克病人，应取头和躯干部抬高约20-30度，下肢抬高15-20度的仰卧中凹位。 肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流 半坐卧位的优点： ①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量； ②使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力； ③可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿； ④利于引流，也可使病人逐渐向站立过度。 (二）维持呼吸与循环功能1、严密观察生命体征 手术创伤及麻醉对呼吸、循环功能影响较大，病人可能发生呼吸、循环功能不稳定。因此，应定时监测血压、脉搏、呼吸。手术当天，全麻大手术、老年或合并心血管疾病等病人应每15-30分钟监测一次，病情稳定后改为1-2小时监测一次，有条件者最好送入监护室；中小型手术可每1-2小时测量一次。并作好记录。 （1） 观察呼吸频率、深浅度和节律性，根据病人情况定时测定二氧化碳结合力、血气分析，以了解呼吸功能。 （2） 注意呼吸道是否通畅：呼吸道阻塞的常见原因： ①麻醉后，意识丧失，肌肉松弛导致舌后坠堵住 呼吸道； ②浓稠的分泌物与呕吐物聚集在咽喉部； ③因麻醉药刺激支气管插管引发吼痉挛； ④原有呼吸系统疾病，如慢性支气管炎病人因麻醉药刺激可以引发支气管痉挛。舌后坠堵住呼吸道时常有鼾声，喉痉挛时可有吸气困难伴喘鸣音，支气管痉挛表现为喘息，呼气困难及呼气时间延长。 A、换气是否正常，有无呼吸功能不足的表现：导致 病人术后换气不足的原因有： ①麻醉药、止痛剂、镇静剂抑制中枢神经的功能； ②过量使用肌肉松弛剂导致肋间肌肉麻痹； ③石膏或敷料包扎过紧、疼痛等导致活动受限。 B、监测血压的变化，脉搏的频率、强弱及节律性。 C、评估皮肤颜色及温度：观察肢体手术病人肢端血 液循环情况。 如有下列情况须立即通知医师，进行处理： ①收缩压下降大于20mmHg； ②收缩压低于80 mmHg； ③每次测量血压数值都逐渐降低5-10 mmHg； ④呼吸每分钟超过30次或低于14次； ⑤心率超过120次/分或低于60次/分。 2、保持呼吸道通畅 （1） 防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。舌后坠者，将下颌部向前上托起，用舌钳将舌拉出 。 （2） 促进排痰和肺不张 1）麻醉清醒后鼓励病人每小时深呼吸运动5-10次，每2小时有效咳嗽一次。 2）根据病情协助每2-3小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出。 3）痰液粘稠病人可用超声雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，使痰液稀薄，易于咳出。 4）呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采