危重症病人观察要点及护理.pptVIP

肺部侵入性操作护理 　　　呼吸科 　　　　　　　　　方必翠 主要包括 纤维支气管镜 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流 胸膜肺活检 胸腔镜检查术 支气管动脉造影及栓塞术 纤维支气管镜 利用光学纤维内镜对气管支气管管腔进行的检查。是支气管和肺部疾病诊断治疗中常用的方法。 目的：确定侵犯气管支气管病变的部位和范围 明确肺部疾病的病理和细胞学诊断 清除阻塞气道的分泌物或气 管内异物，也可进行气管支气管内的介入治疗等 适应症 原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或病因和病变部位虽已明确，但内科治疗无效或反复大咯血大于200ML/天，而又不能进行急诊外科手术，需局部止血治疗者。 性质不明的弥漫性肺病变，肺内孤立结节或肿块，需做活检者。 吸收缓慢或同一部位反复发生肺炎。 适应症 原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。 原因不明的肺不张或胸腔积液。 难以解释的持续咳嗽或局限性喘鸣音。 X线胸片无异常，而痰中找到肿瘤细胞。 引导气管导管，进行经鼻气管插管。 用于治疗 禁忌症 肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者。 严重心功能不全、高血压或心律失常者。 严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者。 出凝血机制严重障碍者。 颈椎畸形或气管狭窄，无法插入者。 有主动脉瘤破裂危险者。 对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者。 急性上呼吸道感染，肺部急性炎症，晚期肺结核或喉结核病人。 操作前准备 病人准备 讲解检查目的，注意事项 术前禁食水 活动义齿应取下 术前用药 阿托品或安定 物品准备 急救药品及物品 常见并发症 喉气管支气管痉挛 出血 气胸 缺氧 呼吸抑制 麻醉剂过量或过敏 感染 操作后护理 病情观察 有无发热、胸痛、呼吸困难。观察分泌物 颜色和特征。 避免误吸 2小时内禁食水。温凉流质或半流质。 减少咽喉部刺激 术后数小时内避免吸烟谈话咳嗽 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术是自胸腔内抽取积液或积气的操作. 目的：为明确诊断提供依据和进行胸腔内治疗。 适应症 胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断 胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。 脓胸抽脓灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。 禁忌症 病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎性病灶 麻醉药过敏者 操作前准备 心理准备 病人指导 操作过程 病人体位 穿刺部位 　　　　　胸腔积液：肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或 腋前线第5肋间隙。 气胸：患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙。 　　　脓胸：一般选择脓液积聚的最低位置 术中护理 胸膜反应：头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉 抽液抽气量 首次排液量不宜超过600ML，抽气量不宜超过1000ML，以后每次抽吸量不应超过1000ML。明确诊断50-100ML即可。 操作后护理 记录穿刺时间、抽液抽气的量、胸水颜色及病人术中状态。 监测病人穿刺后的反应，观察病人的脉搏和呼吸，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。 嘱病人静卧，24小时后方可洗澡，以免穿刺部位感染。 鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀。 胸腔内注药者要嘱病人适当更换体位，以使药物在胸腔内均匀分布。 胸腔闭式引流术 目的：排除胸腔积液积气，消除术后残腔，使委陷的肺和残余的肺得以充分膨胀。同时保持胸腔两侧压力平衡，避免发生纵隔摆动，引起心肺功能紊乱。 适应症 张力性或交通性气胸 血气胸，血胸，恶性胸腔积液或脓胸 支气管胸膜瘘 禁忌症 出血性疾病 接受抗凝治疗的患者 有精神疾病或不合作者 局部皮肤感染者 术前准备 术前检查 血小板及出凝血时间测定 患者准备 签字 ，必要时予药物应用 物品准备 术后护理 1.卧位 　半卧位和经常改变体位 2.引流瓶放置位置低于胸腔水平面60-100CM 3.保持引流管通畅：定时挤压，防止受压扭曲 观察水注波动，4-6CM；出现气胸或张力性气胸早期症状，应考虑引流管是否阻塞 鼓励深呼吸和有效咳嗽，病情允许可适当下床活动，以促进肺膨胀 4.每日更换胸引瓶，双重夹管，记录引流量 如引流液200ML/H，连续3次，应引起重视 5.固定，防止管道脱落，开放引流管前，检查水封瓶是否密闭 6.长期带管者，需定时消毒伤口并更换敷料 7.定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸腔积液情况 拔管指征 夹管24H以上，肺部膨胀良好 24H引流液小于50ML 拔管后密切观察有无呼吸困难，气胸或皮下气肿的发生 胸膜肺活检术 包括：经皮肤胸膜活检及经皮肺