呼吸、消化内科护理查房.pptVIP

知识宣教 十三、潜在并发症：心源性休克 目标；住院期间不发生休克症状 措施:1、严密观察患者神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等，并做好记录。 2、观察患者末梢循环，如皮肤温度、湿度、色泽、注意防寒保暖。 3、保持输液通畅，根据患者心率、血压、呼吸、及用药情况随时调节滴速 评价：患者未出现心源性休克 十四、潜在并发症：猝死 目标：患者不发生猝死 措施：1、加强与家属沟通，加强宣教，嘱患者绝对卧床休息，按时 服药，留陪护一人，协助其完成日常生活护理。 2、将抢救设备处于备用状态，建立静脉通道 3、心电监护应用，密切观察病情变化，及时主动巡视病房， 4、注意倾听患者主诉。 5、按时执行各项治疗，积极完善相关检查。 评价：患者住院期间未发生猝死。 十五、潜在并发症:洋地黄中毒 目标：能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制 措施：预防洋地黄中毒: （1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血、缺氧、重度心力衰竭， 低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时影严密观察病人用药后反应 （2）与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时可增加中毒的机会，在给药前应询问是否有尚书药物及洋地黄用药史 （3）必要时监测血清地高辛浓度。 （4）严格按照医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师；用花毛苷丙或毒花毛苷K时务必稀释后缓慢（10-15min）静注，并同时监测心律、心率及心电图变化。 （2）观察洋地黄中毒表现： （1）洋地黄中毒的最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多成二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等. （2）胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐。 （3）神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等 洋地黄中毒的处理： （1）立即停用洋地黄。 （2）低钾血症者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。 （3）纠正心律失常：快速性心律失常常可以用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。 （4）制定活动计划，指导患者能够进行耐受的活动。 护理评价：未发生洋地黄中毒 疾病相关知识 定义 【心力衰竭】（heart failure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。 心衰病因 一、基本病因 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重 压力负荷(后负荷)过重如(高血压）等 容量负荷(前负荷)过重（心瓣膜反流征） 二、诱因 感染（呼吸道感染最常见） 心律失常 血容量增加 过度体力劳动 或情绪激动 治疗不当 原有心脏病加重或并发其他疾病 左心衰临床表现 1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，多数予以取半卧位休息，其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。 (2) 咳嗽、咯痰 2.心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。 3. 体征： (1) 心脏增大 该病人目前出现心影增 大体征 (2) 奔马律 (3) 肺啰音包括湿罗音、 哮鸣音和干啰音 该病人主要表现为双肺湿啰音 (4) 桶状胸 (5) 原有心脏病的体征 右心衰临床表现 1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 □ 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 □ 呼吸困难 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征 辅助检查： 1.超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能。检查显示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度高压，左心功能减退。 2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。 （该患者9.24B型钠尿肽为1191pg/ml，可诊断心功能不全、心衰,（正常值0～450pg/ml）。） 3.心电图：心电图示窦性心律 必要时可做 放射性核素和磁共振显像、 治疗要点： 目的： 缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重 方