磺脲类药物临床应用及解答.pptVIP

磺脲类降糖药临床应用及解答 磺脲类药物的疑问之一： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷在 2型糖尿病发生和发展中的作用 2型糖尿病治疗目的：医生的考虑 磺脲类药物将会使胰岛beta细胞 功能进一步恶化吗？ UKPDS 2型糖尿病中最大和最长的研究 研究目的: 强化治疗能否预防并发症 各种治疗方法的优缺点 (su, in, met) ?-细胞功能和胰岛素敏感性 良好血糖控制降低并发症的发生 强化血糖控制导致: 血糖越低并发症的危险越小 UKPDS 35 (n=3642) 磺脲类降糖药并未加速 ?-细胞的功能衰竭 UKPDS 16, 6-年随访 饮食、磺脲类、二甲双胍和胰岛素控制血糖作用的比较 磺脲类药物能够改善胰岛素1相分泌吗？ 胰岛素分泌模式 胰岛素促分泌剂 作用机制类似磺脲类降糖药物 促进胰岛素第一时相的分泌 作用快，持续时间短，低血糖发生少 经肾排泄8%，92%经粪便 单独或与双胍类，?-葡萄糖苷酶抑制联合 磺脲类药物有副作用吗？ 安全性的考虑 长期的大的毒副作用 已用药近60年，无严重毒副作用 仅二甲双胍有UKPDS的结论支持 其他皆无长期的循证医学资料支持 磺脲类药物的疑问之六： 如何提高病人的顺应性 提高2型糖尿病病人顺应性的重要性 病程长，多为10年以上 并发症与血糖控制密切相关 症状轻、慢性并发症发生是逐渐的，常 被人忽略 治疗药物多、用药方式、联合治疗方案多，病人难以遵守 影响病人坚持治疗的因素分析 治疗费用 低血糖反应 血糖降低的满意度 副作用的严重度和频率 给药的方式和频率 对生活质量的影响 2型糖尿病治疗原则 最小的血胰岛素浓度 最小的影响病人生活的给药方式 最小的低血糖反应发生 最小的对病人要求 最小的增加体重 最小的费用 谢 谢！ 联合疗法的目的主要是改善糖代谢及β细胞功能，延缓β细胞衰退。同时也希望延迟、减少其并发症发生率及病死率，并减轻胰岛素的抵抗状态。 联合疗法首先要掌握指征，并不是所有病人一开始就用联合疗法，这不符合药物经济学。可根据病人具体情况，如病情严重程度、肥胖与否及血胰岛素的水平来确定。开始应用单一药物治疗，但当开始的单一药物治疗不能满意地控制血糖时，就要及早地联合用药。及早是非常重要的，不要等待某种药物完全失效了才联合用药。不要等3年、6年、9年，当病人的HbA1c到8-9%时，一定要采取措施不能让HbA1c再升高。其次，要用作用方式不同的药，尽量发挥不同作用方式的药的各自优点，减轻这些药物不足之处及副作用，目的是提高疗效及安全性。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物，当然还要考虑费用与效果的因素，目前我国医疗卫生资源毕竟有限。 在糖尿病治疗过程，为了得到好的效果，使死亡率减低、病程变短需要联合应用降糖、降脂及降血压的药物。无论在降糖、降脂、降压药中或同类药物中又有一个联合用药问题，所以联合用药是个很好的课题，今天主要讲降糖药物的联合应用。 在糖尿病治疗过程，为了得到好的效果，使死亡率减低、病程变短需要联合应用降糖、降脂及降血压的药物。无论在降糖、降脂、降压药中或同类药物中又有一个联合用药问题，所以联合用药是个很好的课题，今天主要讲降糖药物的联合应用。 在糖尿病治疗过程，为了得到好的效果，使死亡率减低、病程变短需要联合应用降糖、降脂及降血压的药物。无论在降糖、降脂、降压药中或同类药物中又有一个联合用药问题，所以联合用药是个很好的课题，今天主要讲降糖药物的联合应用。 在糖尿病治疗过程，为了得到好的效果，使死亡率减低、病程变短需要联合应用降糖、降脂及降血压的药物。无论在降糖、降脂、降压药中或同类药物中又有一个联合用药问题，所以联合用药是个很好的课题，今天主要讲降糖药物的联合应用。 2型糖尿病第二大致病机理是胰岛素分泌缺陷。在很多慢性疾病中，如代谢综合症，都有胰岛素抵抗。只有病人β细胞分泌功能发生缺陷时，即β细胞不能因胰岛素效应降低而代偿性分泌足够的胰岛素来克服胰岛素的敏感性降低，才出现2型糖尿病，这十分重要。β细胞分泌胰岛素有两个时相：第一时相是胰岛素分泌在静脉注射葡萄糖几分钟就出现，持续时间比较短，峰值较低，但非常重要。因为第一时相出现使肝糖输出被抑制，并为第二时相胰岛素大量分泌起“点火”与发动的作用。2型糖尿病人的第一时相反应减弱甚至消失。胰岛素分泌缺陷在第二时相可大致分为两个阶段：第一阶段胰岛素分泌相对不足，还可勉强代偿，其分泌量与正常人差不多甚至还高些，分泌高峰延迟，此时病人血糖明显升高。正常人血糖升高后，胰岛素分泌很快增加。此阶段2型糖尿病病人虽表面上看来胰岛素有一定分泌量，但对其当时的高血糖状态，其胰岛素量是