脐带脱垂护理查房.pptVIP

脐带脱垂2017-7-10张艳艳 内容 病程介绍 疾病相关知识 护理要点 脐带脱垂的急救流程 脐带脱垂的预防 病人基本情况 1.贾淑银 女 33岁，已婚 既往体键。2+年剖宫产一女婴 2.停经38周，下腹痛7+小时 3.入院查体：一般情况可，T、P R BP正常，心肺听诊无明显异常。产检：宫高32cm 腹围100cm 胎心听诊140次/分，头先露，宫缩规律，先露s-3，宫颈容受100%，宫口近开全，胎膜未破。 4.辅助检查：B超 5.初步诊断：38周妊娠、瘢痕子宫 处理：08:58白冰华医师查看病情并谈话，建议剖宫产终止妊娠，家属拒绝并签字要求经阴分娩后送入产房（09:01），产房听诊胎心50-170次/分，经阴检查：宫口开全，胎膜自破，羊水iii度污染，于阴道内可触及脐带搏动，可考虑脐带脱垂，立即上推胎头，患者头低臀高位，并建议立即行剖宫产，监测胎心50—60次/分，告知产妇及家属，09：05行剖宫产术，于09：10剖一女婴，阿氏评分1分钟2分，给予新生儿气管插管、胸外按压、肾上腺素等药物治疗，经抢救无效后无明显好转，家属放弃治疗 疾病相关知识 定义 病因 对母儿的影响 处理原则 定 义 根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类： 脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。 隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。 脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。 分 类 病 因 胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。 胎头未衔接时，如头盆不称、胎头入盆困难。 胎儿过小或羊水过多。 脐带过长。 脐带附着异常及低置胎盘等。 对母儿的影响 对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率。 对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。 一旦发生脐带脱垂， 我们应该怎么办呢？ ？ 处理原则 宫颈口未开全：胎心音尚好，胎儿存活者，立即行剖宫产。 宫口开全：先露已入盆，应立即行阴道助产术；有困难者或初产妇，应行剖宫产术。 死胎处理：确诊胎儿已死，可等待自然分娩。 存在的护理问题 1.有胎儿受损的危险 2.焦虑 3.有感染的危险 4.自理能力下降 5.母乳喂养中断 胎儿受损的危险 相关因素： 与脐带脱垂有关 预期目标： 新生儿出生1分钟评分在7分以上 护理措施： 1.立即听胎心，取头低臀高位，给 高浓度氧气8-10L／min，做好术前准备，送手术。 2.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。 评价:新生儿出生后１分钟评7分，5分钟后评8分，转儿科继续观察。 术前 新生儿窒息复苏 焦 虑 相关因素： 脐带脱垂后担心胎儿安全 预期目标： 住院期间产妇情绪稳定，配合治疗护理。 护理措施： 1.利用为患者做术前准备的短暂的时间里，向患 者及家属讲解手术的必要性及手术的大致经过，消除其紧张的心理。 2.鼓励家属陪伴,并多于关心交流。 评价：病人情绪稳定，能够面对手术，术后新生儿转儿科，一般情况可，患者无明显焦虑心理。 术前 有感染的危险 相关因素： 1.术前与胎膜早破，脐带长时间脱出阴道外有关。 2.术后与手术损伤及尿管放置有关。 预期目标：病人住院期间无感染发生，血象体温正常。 术后 有感染的危险 护理措施： 1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。 2.术后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情 况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天 会阴护理两次。 3.遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效和副作用。 4.保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避 免受凉。 5.观察血象，体温。 6.保持床单位整洁干燥。 评价：住院期间患者腹部切口干燥，术后体温正 常，血象正常。 术后 自理能力下降 相关因素： 与手术创伤、输液，尿管的放置等有关。 预期目标： 术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自理。 术后 自理能力下降 护理措施： 1.加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。 2.要求家属陪伴一人。 3.将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。 4.制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。