第十四章全身麻醉期间严重并发症防治.pptVIP

第十四章 第一节 呼吸道梗阻 airway obstruction 一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruction SpO2 进行性下降、紫绀 喉痉挛 面罩加压给氧 快效肌松剂+ 气管内插管 环甲膜穿刺 二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction 2. Mendelson syndrome 3. 处理方法 紧急措施 2）医源性呼吸道梗阻 3）支气管痉挛 处理 体温升高或降低 术中输入大量冷的液体 2. 低体温的影响 2 . 体温升高对机体的影响 第六节 术中知晓与苏醒延迟 3. 术中知晓预防 二、苏醒延迟的原因 2. 呼吸抑制 （2）高CO2血症 CO2 麻醉 （3）水、电解质、酸碱平衡紊乱 4. 苏醒延迟的治疗原则 第七节 咳嗽、术后呕吐、肺部感染 2. 不良影响 二、术后呕吐 PONV 2. 不良影响 3. 处理 第八节 恶 性 高 热 二、恶性高热易感者  MH Susceptibility 三、诱因 四、临床表现 2. 表现  被动 五、治疗 风险 Malignant Hyperthermia, MH MH是一种常染色体遗传性药物性肌病，是指某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩, 并发体温急剧升高以及进行性循环衰竭的一组高死亡率临床综合症。 多见于琥珀胆碱或氟烷麻醉 发生率1：5000~200000 白种人较黑种人发病率高 男性、儿童和青年多发 早期病死率80% 一、流行病学 1. 基因 可能是通过2-3个基因， 或等位基因显性或隐性遗传， 显性遗传为主。 MH病人和家族成员 先天性肌病：肌营养不良、肌病、 眼睑下垂、斜视、疝、隐睾 先天性骨骼肌畸形: 脊柱侧弯 2. 神经肌肉和骨骼肌疾病 肌肉抽搐症、自发性关节脱位 血浆肌酸磷酸激酶(CPK-BB)同功酶增高 肌红蛋白尿 容易激发恶性高热的麻醉药 氟烷、琥珀胆碱、甲氧氟烷、安氟醚、 氯丙嗪、利多卡因、布比卡因等 2. 运动、感染、激怒 ——高热、肌红蛋白尿 巴比妥类 苯二氮卓类 依托咪酯 异丙酚 氧化亚氮 3. MH的安全用药 非去极化肌松药 抗胆碱酯酶药 抗胆碱能药 硝普钠 硝酸甘油 病史 术前体温正常 激发恶性高热的用药史 全身肌肉强烈收缩： 面颌部——上肢屈曲挛缩 ——下肢僵硬挺直，角弓反张 肌松药不能使强直减轻，加大用量反而加 重肌强直（琥珀胆碱） 体温急剧升高（数分钟1oC）46oC 皮肤斑状潮红发热——发绀（血色变暗） 血压升高、心动过速、心律失常（快速性） 呼吸深快、钠石灰过热、Paw高 急性循环衰竭 血压、心率、心律、心衰。 血气 PaCO2 明显增高（80mmHg） 酸中毒：pH及HCO3 -降低 电解质 初期高钾、高钙 CPK 极度升高，肌红蛋白尿 溶血、DIC 血小板减少 离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、 氯化钾液中呈收缩反应 重在预防 及时处理 2）处理 3. 缺O2、CO2蓄积 一、低血压 Hypotension 第三节 循环系统并发症 血压降低幅度超过麻醉前20% 或血压降低达80mmHg 表现 代谢性酸中毒 metabolic acidosis 少尿 1）麻醉因素 2. 原因 麻醉过深：心肌抑制与血管扩张 过度通气——低CO2血症 低血容量与低钾血症 低O2——酸中毒 低体温 手术操作 神经反射 （副交感神经分布丰富区） 压迫心脏、大血 2）手术因素 失血过多 3）病人因素 容量：术前、术中不足 肾上腺皮质功能衰竭 严重低血糖 心血管疾病 嗜铬细胞瘤切除后 麻醉 麻醉药、辅