急性胰腺炎病人护理医学.pptVIP

急性性胰腺炎 拟查日期：2013年10月31日 主查人： 拟查对象：季成生 参家对象： 一.查房目标：掌握急性胰腺炎的临床表现，治疗及护理。了解急性胰腺炎的治理与护理新进展。 二.重点内容分析 1急性胰腺炎的病因、病理分类 2急性胰腺炎的临床表现及治疗 3急性胰腺炎的护理常规 三.查房主要方法 事先将查房的内容告诉参与者，针对病因复习疾病相关知识，护士长针对病情及护理措施进行讨论 四.拟提问题 讨论如何提高急性胰腺炎的护理，观察患者病情，减轻其痛苦，树立战胜疾病的信心，提高生活质量。 五.通过本次疾病查房对急性胰腺炎的临床表现有更进一步的认识，治疗与护理有进一步的提高 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis） 一、定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化） 而引起的胰腺急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、淀粉酶增高为持点。根据病情程度可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者病情重，死亡率高。 二 病因和发病机制 （一）病因 较多，存在地区差异。常见的病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。 1 胆道疾病 胆石症 胆道蛔虫 胆道感染 2 胰管阻塞 ① 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。 ② 少数胰腺分离(系胰腺胚胎发育异常)时主胰管和副胰管分流且引流不畅．与急性胰腺炎有关。 3 大量饮酒和暴饮暴食 （1）一般认为酒精对胰腺的作用是间接地消化道和神经作用而产生的； (2) 暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。 高脂血症 其原因为脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁； 高钙血症：如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等．均可刺激胰液分泌增多；血钙易在胰管内沉积，导致胰管钙化，胰管结石，阻塞胰管引起胰腺炎的发作，促进胰蛋白酶原激活。 三、病 理 间质炎症型（水肿型、轻型）： 胰腺肿大、间质充血、水肿与炎细胞浸润，少量腺泡坏死 出血坏死型（重型）： 广泛腺泡坏死、出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死 四、临床表现 常在饱食、脂餐或饮酒后发生 四、临床表现 水电解质及酸碱平衡紊乱 （1） 多有轻重不等的脱水，重症者明显脱水 （2） 电解质紊乱 ① 低血钙：约69.2％的患者血钙降低，若1.75mmol/l，提示病情加重，预后不良。 ② 低血镁：镁沉积于脂肪坏死区，可致血镁降低。 ③ 其他电解质紊乱：尤其是血钾紊乱。 （3）酸碱失衡： ① 呕吐频繁可有代谢性碱中毒 ② 重症明显脱水或并发急性肾功能衰竭者，可有代谢性酸中毒。 （4）代谢紊乱： 50％患者可有一过性高血糖，一般多为轻度升高；血糖显著升高（如33.33mmol/l）提示胰腺有广泛坏死。 体　征 体　征 在胆总管或壶腹部结石、腺头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。 患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现。 急性胰腺炎全身影响如何 6、代谢改变： 一）、低钙，血钙《 2.0mmol/l是预后不良的标志，在发病后3天最低。原因：脂肪坏死区发生钙盐皂化作用；血钙与清蛋白结合；各种激素紊乱与低血钙有关；游离脂肪酸增多影响钙水平。 二）、高脂血症：互为因果关系。 三）、高血糖：血糖高于13.9mmol/l也是预后不良的一个标 志。 严重并发症 一、ARDS；进行性呼吸困难+难以纠正的低氧血症。死亡率占首位。 原因：因胰酶被激活并释放有害物质或各种炎症介质引起急性弥漫性肺泡上皮和肺毛细血管损伤导致肺间质水肿、肺泡萎陷，肺内分流增加和通气血流比率失调。 治疗：关键迅速纠正缺氧、消除肺水肿、改善循环和积极治疗原发病。 严重并发症 二、急性肾功能衰竭； 原因：胰腺炎早期存在脏器低灌注，有效循环容量急剧下降，加重胰腺病变，导致心。肾脏器功能损害。 表现：少尿、无尿、氮质血症、高钾、代酸 处理：保护肾脏，纠正水、电解质紊乱，控制氮质血症和防治感染。 严重并发症 三、腹腔高压综合症； 原因：毛细血管渗漏，胰腺和胰周、腹膜、腹膜各组织广泛而严重的炎症、水肿，加之腹腔内弥漫性的胰性液体积聚以及肠梗阻均导致腹腔内压急剧身高。 表现：腹膨胀、腹壁紧张、腹痛、发热、肠梗阻、肛门停止排气、少尿或无尿、心动过速、低血压 治疗：非手术：基础治疗+持续血液过滤+胃肠减压+营养支持；手术治疗：腹腔减压术。 严重并发症 四、胰性脑病 原因：胰腺炎发展到一定程度所并发的中枢神经系统损害综合症。与严重感染中