内膜癌诊断及处理版.pptVIP

子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤 发达国家中发病率居女性生殖道恶性肿瘤首位，死亡率居第二位。 多见于老年妇女（50-60岁） 高危因素 病理类型 临床症状 检查及诊断 手术-病理分期（FIGO,2010年） 治疗 肿瘤局限于宫体（I期）--- 手术分期 子宫内膜癌术中注意事项： 肿瘤超出子宫（III期）累及腹腔或有远处转移（IV期） 以综合治疗为主 可行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。 术前、术后行放化疗 腹腔外转移患者通常给与以铂类为基础的全身化疗。 放疗－－单纯放疗 无法手术的病例 －－晚期患者、高龄者、严重内科疾病患者 腔内放疗：45-50Gy A点（输尿管与子宫动脉交叉处） F点 (宫底与宫颈正中交界处) 体外照射：40-45Gy 放疗－－术前放疗 主要适用于控制、缩小癌灶以创造手术机会。 对宫颈、阴道上段、宫颈旁组织的病变，可降低局部复发率； 低危患者（I期、G1、浅肌层受侵）可单纯阴道后装治疗 高危患者（G3、深肌层受侵、宫旁淋巴、血管转移阳性、浆乳癌）应行阴道后装和盆腔外照射， 不主张对早期子宫内膜癌术前常规放疗。 放疗－－术后放疗 对手术病理分期后的高危组患者进行辅助治疗或作为手术范围不足的补充治疗： 对腹水癌细胞阳性 细胞分化差（G3） 侵犯肌层（Ib） 淋巴转移者 化疗 －－特殊病理类型、肿瘤分化差、晚期、复发者、ER、 PR阴性者。 最常用化疗方案： TP方案：紫杉醇135mg/㎡、卡铂AUC 4-5。 AP方案：多柔比星50mg/㎡、顺铂（DDP）50mg/㎡。 疗程：3-6疗程，静脉用药，每次间隔3-4周。 内分泌治疗 －－仅用于晚期或复发的子宫内膜癌患者 大剂量高效药物： 孕激素： MPA 250～500mg/日 甲地孕酮 80～160mg/日 氯地孕酮 20～40mg/日 抗雌激素药物：他莫昔芬20mg/日，数周后加量，或2-3周后再用孕激素。 芳香化酶抑制剂或选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬。 长疗程：1-2年以上。 特殊组织类型癌的手术方式 －－子宫内膜浆乳癌 恶性程度高 ,预后差，早期即有淋巴转移及盆腹腔转移。5年存活率：Ⅰ期40%-50%，晚期15%。 一旦诊断，无论期别早晚，均进行全面手术分期 （广泛全子宫切除 +双侧附件 +盆腹腔淋巴结清扫+大网膜、阑尾切除）。 重视术后放化疗：以铂类为主（TP、CP 、CAP方案）。多选阴道腔内照射控制局部复发。 恶性程度高 ,早期即有腹腔、淋巴、血液循环转移。 手术治疗：按高级别特殊类型内膜癌处理。 化疗：异环磷酰胺 异环磷酰胺+顺铂 放疗：盆腔照射 保留生育及生理功能问题 对年轻子宫内膜癌患者保留生育及生理功能的治疗适应症： 年龄小于40岁； 子宫内膜癌分期为Ia G1； PR(+)，血清CA12535kU/L； 肝、肾功能正常； 有保留生育功能的迫切要求并同意承担治疗风险； 主要有以下两种方法：保守性手术+大剂量孕激素治疗； 单独应用大剂量孕激素治疗。 随访 随访时间：术后2年内，每3至4个月1次， 术后3-5年内，每6个月至1年1次。 随访内容： 妇科检查 期别晚者，CA125等血清学标记物检查及CT、MRI检查。 子宫内膜癌 流行病学 肥胖、无排卵性不孕、不育、绝经延迟（52岁） 糖尿病、高血压 雌激素增高有关的妇科疾病：PCOS、卵巢颗粒细胞瘤、内膜增生或不典型增生、子宫肌瘤伴不规则出血。 使用外源性雌激素史：ERT、长期应用他莫昔芬者 癌家族史 I型：子宫内膜样癌 腺癌（60%-65%） 伴鳞状分化亚型：腺棘癌、腺鳞癌、粘液性腺癌 II型（高危型） 浆液性（乳头状）腺癌 透明细胞癌 癌肉瘤 混合细胞腺癌、鳞状细胞癌、移行细胞癌、小细胞癌及未分化癌。 阴道出血：多表现为绝经后阴道流血 阴道异常排液：浆液性或血性分泌物 下腹疼痛：常由宫腔积液或积脓引起 全身症状：晚期可出现消瘦、下肢疼痛及贫血 子宫内膜活检：分段诊断性刮宫（金标准） 另外： 术前B超 （首选无创检查方法） 宫腔镜检查 MRI、CT、CA125等检查 细胞学涂片检查（宫腔刷片或宫腔冲洗液） 根据诊刮或直接宫腔活检，或宫腔镜下活检及病理组织学检查结果等作出诊断。 分期 定义 Ⅰ 肿瘤局限于子宫体 Ⅰa 肿瘤局限于内膜层或浸润深度＜1/2肌层 Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈