冠状动脉粥样硬化性心脏病MicrosoftPowerPoint幻灯片.pptVIP

第七节 急性心肌梗死 心肌损伤标志物： 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同功酶（CK-MB） 乳酸脱氢酶（LDH） 羟丁酸脱氢酶 谷草转氨酶 肌红蛋白 肌钙蛋白T或I 第七节 急性心肌梗死 一般在AMI发病后4－8小时形如异常升高，平均24h达峰值，2-3天内降至正常水平。 肌红蛋白升高和峰值出现时间更早，在12小时内。 肌钙蛋白T或I峰值出现时间稍晚，持续时间更长，1－2周才消失。 第七节 急性心肌梗死 四、诊断： ST段抬高性心肌梗死的诊断： 典型的临床症状 够上2条即可，不必等心肌酶 典型的心电图表现 不要作“酶大夫”！ 心肌酶学典型升高 非ST段抬高性心肌梗死的诊断 典型的临床症状 只有在临床症状不典型，ECG 典型的心电图表现 改变不明确时，才依赖心肌酶 心肌酶学典型升高 第七节 急性心肌梗死 五、急性心肌梗死鉴别诊断： 主动脉夹层 急性肺栓塞 气胸 胃痛和急腹症 心绞痛 第七节 急性心肌梗死 六：治疗 1、紧急处理： ①静卧休息、给予持续心电监测和血压监测，吸氧和建立静脉通道，并立即给予肠溶阿司匹林300mg嚼服和氯吡格雷300mg口服。 第七节 急性心肌梗死 ②镇痛 首选吗啡，3-5mg静脉缓慢静推，5-10分钟后可重复应用，总量不应超过10-15mg。吗啡既有强镇痛作用，还有扩张血管从而降低左室前\后负荷和心肌耗血的抗缺血作用;其副作用有恶心呕吐,呼吸抑制和低血压. 硝酸甘油,10-20ug/min静脉持续输注。根据血压调速用量。对于伴有右室心肌梗死时容易发生低血压，故慎用。 β-受体阻滞剂，3-5mg静脉缓慢推注，间隔10分钟左右再推注一次，然后改为口服，但伴有心衰及心动过缓及血压过低时慎用。 第七节 急性心肌梗死 2、再灌注治疗 溶栓 急诊PCI 为首要的急救措施，越早越好！ 急诊冠脉搭桥术 第七节 急性心肌梗死 ①溶栓治疗 适应症： ①AMI伴有ECG的ST段上抬≥0.1mv ②发病≤12小时 ③年龄≤70岁 ④无溶栓禁忌症 　　　　第七节 急性心肌梗死 优先溶栓治疗的适应症： ①就诊早（发病≤3小时） ②无条件行PCI或PCI时间延搁（＞90分钟） 　　　　第七节 急性心肌梗死 禁忌症 ①出血素质及凝血功能障碍者 ②胃肠道、呼吸道和泌尿生殖系统有活动性出血者 ③不能控制的高血压（＞160/100mmHg时）和疑有夹层动脉瘤者 ④半年内有脑血管病或短暂性脑缺血发作史 ⑤2周内做过大手术或长时间心肺复苏者 ⑥严重疾病如肿瘤，严重肝肾功能损害者 　　　　第七节 急性心肌梗死 尿激酶：是我国应用最广的溶栓剂。 150万单位+100ml生理盐水或5%葡萄糖30分钟内静脉输注，溶栓后90分钟冠脉再通率为50-60% 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） rt-PA 100mg加速给药方案： 15mg静注，在30分钟内静脉输注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60分钟内输注0.5mg/kg（不超过35mg），（半衰期短，给药前需静注肝素5000IU，给药完后以1000IU/h速率输注肝素24-48小时，监测APTT维持在60-80秒调整给药速度，然后改为肝素7500IU皮下注射，每12小时1次，连用3-5天。再通率：80%左右。 第七节 急性心肌梗死 溶栓再通指标： 胸痛突然减轻或消失，或突然加剧后再明显减轻 上抬的ST段迅速（30分钟内）回降＞50%，甚至回到等位线 出现再灌注性心律失常 CK或CK-MB酶峰值提前 谢谢大家！ 欢迎大家提问！ 第三节 冠心病心绞痛 仔细地询问病史是正确诊断的关键，要作“临床大夫”，不要作“辅助大夫”！典型的症状，结合病史即有断，可避免浪费不必要的检查费用。临床大夫一定要下临床！ 第三节 冠心病心绞痛 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 变异心绞痛 第四节 冠心病稳定性心绞痛 稳定性心绞痛（稳定性劳力型心绞痛）： 一、概念：劳力型心绞痛有固定的诱