胸腰椎骨折患者护理.pptVIP

解剖 胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故脊柱胸腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。 脊柱功能 支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动 脊柱功能 左右侧弯 屈伸运动 左右旋转 解剖概要 胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。 Denis三柱学说（1984 ） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位 一、临床表现 1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难， 搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀 胱、直肠功能均出现不同程度障碍。 二、非手术治疗的护理  1、卧位护理 ⑴单纯性胸腰椎压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保 持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 ⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。 最佳垫枕高度为10~15cm。 ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 （5）在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉运动情况，如有 变化及时汇报处理。 （6）患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧 背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部，髋部，另一人扶托髋部 及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被 褥或枕垫等物夹持。 （7）仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 2、饮食的护理 ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的 食物，如牛奶、甜食等。 3、呼吸训练 ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 ⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对 称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 4、呼吸功能和肺活量。 ⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。 三、围手术期护理 1、术前一般护理 ⑴备血，备皮，清洁术区皮肤，备好胸带 或腹带。 ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、 肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 ⑶术前1日清洁灌肠，术前12小时禁食4小时禁饮。 2、术后护理 ⑴严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护，重点监护病人的呼吸情况和血 氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱 和度≥95%，稳定2~3日后，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率 和深度的变化。 （2）体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人以 利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀 部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平 面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°,采取 45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。 （3）引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各 引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定 时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流 管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、 性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时， 提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取 有效措施。 （4）神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉 和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次， 连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告 医生。 四、护理问题与护理措施 1、术前常见护理问题与护理措施 ⑴应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、失望等)