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第十五章 CT检查技术 第一节 概述 一、适应证与禁忌证 （一）适应证 CT图像由于具有高密度分辨率和特殊的诊断价值，在病变的显示和定位、定量及定性诊断上均有独到之处，在临床上应用十分广泛，已作为医学影像检查的常规手段。可用于中枢神经、颅脑与五官、颈部、胸部与心脏、腹部、盆腔、骨骼与肌肉等全身各脏器的检查。适应于全身各部位的外伤性病变、炎性病变、肿瘤性病变、先天性病变、变异性改变、骨质性病变、退行性病变、血管性病变等的诊断和鉴别诊断，以及对临床疾病治疗后的疗效观察、预后评价，治疗方案的确定等具有重要的参考价值。 （二）禁忌证 CT扫描检查一般没有特殊的禁忌证。除非危重病人、躁动不配合的病人，但经临床处理后仍可进行扫描检查。 二、扫描程序 1、输入患者的资料 2、患者体位处置 3、扫描前定位 4、扫描 5、照相和存储 三、扫描方法 1、普通扫描 又称为平扫或非增强扫描，是指血管内不注射对比剂的CT扫描。常采用横断面扫描和冠状面扫描，普通扫描的层厚和层间距常采用10mm,特殊位置采用5 mm或3 mm。 2、增强扫描 经静脉内注入对比剂后的CT扫描，称为增强扫描。目的是增加组织与病灶间的密度差。增强扫描能动态观察不同脏器或病灶中对比剂的分布与排泄情况，发现平扫难以发现的小病灶、等密度病灶或显示不清的病灶，以及观察血管性病变。 对比剂的用量一般按体重的1.5～2.0ml/kg计算，儿童用量酌减。CT血管造影用量为100～120ml，流速3.0～3.5ml/s。 常见有以下两种：一种是团注法，即以2.5～4.0ml/s的流速将 80～100ml的对比剂快速注入，注射完后开始行增强扫描，其特点是血管增强效果明显，常用于螺旋CT的多期扫描；另一种是静脉快速滴注法，即以1.5～2.0ml/s的流速将 100～120ml的对比剂快速滴注，当注入一半左右时开始扫描。它的特点是血管对比剂浓度维持时间长，但强化效果差，不利于时相的选择和微小病变的显示。 3、特殊扫描 （1）薄层扫描 是指扫描层厚小于5mm的扫描，一般采用1～5mm。目的是减少部分容积效应，观察病变内部细节以小病灶。 （2）重叠扫描 指层间距小于层厚，使相邻的扫描层面部分重叠的CT扫描。如层厚为10mm，层间距为7mm，相互两层面就有3mm的重叠。重叠扫描的目的除减少部分容积效应，使图像更真实的反映病灶外，关键是提高小病灶的检出率。 （3）延迟扫描 指注射对比剂后，等待数分钟，甚至数小时后再行扫描的一种CT检查方法。延迟扫描时间，依据组织和病变的性质而定。CT检查时，大部分肝脏病变都需要延迟扫描，如血管瘤、小肝癌、肝腺瘤，以及局灶性肝内结节增生等。不同的病变表现出不同的延迟特点，如血管瘤表现为“两快一慢”，小肝癌表现为“快进快出”等等。 （4）目标扫描 又称靶扫描或放大扫描，是对兴趣区进行扫描的一种方法。目的是使兴趣区组织器官图像放大，图像空间分辨率提高。常用于组织结构小的器官或病灶，如垂体、内耳、肾上腺和肺内的孤立结节等。 （5）动态扫描 指静脉团注对比剂后，在极短的时间内对某一组织器官进行快速连续扫描，扫描结束后再重建图像的方法。该方法可获得动脉早期、动脉期、静脉期和静脉晚期等不同时相的强化图像。 （6）高分辨率CT扫描 通过薄层或超薄层、高的输出量、足够大的矩阵、骨算法和小视野图像重建，获得良好的组织细微结构及高的图像空间分辨率的CT扫描方法，称为高分辨率CT。主要用于小病灶内部结构的细微变化，例如观察骨的细微结构：内耳耳蜗和中耳听小骨等；观察肺内的细微结构及微小的病灶：早期的间质改变和各种小气道病变，如肺部的弥漫性间质性、结节性病变及支气管扩张症。 （7）定位扫描 即定位像，根据申请单上的病史及体征，确定扫描范围，然后根据检查部位，选择相对应的定位像，获取正位或侧位的定位像，再根据定位像的显示部位和影像信息，有目的、有步骤地确定扫描范围。 （8）放大扫描 为了获得高清晰、足够大的扫描图像，在常规的扫描技术中，常采用几何放大和变域放大技术： （9）CT灌注成像 CT灌注成像的原理是经静脉团注对比剂后，在对比剂首次通过受检组织的过程中对选定层面进行快速、连续扫描，而后利用灌注软件测量所获得图像像素值的密度变化，并采用灰度或色彩在图像上表示，最终得到人体器官的灌注图像。 （10）心脏门控成像 目前，4层螺旋CT对心脏的检查成像是采用了前瞻性的ECG触发和回顾性的ECG门控两种方法。 前瞻性ECG触发是根据患者心电图R波的出现预先设定一个延迟时间然后曝光扫描，心脏容积数据的采集是用了序列扫描的“步进、曝光”技术；回顾性ECG门控技术，心脏容积数据的获取则是采用螺旋扫描连续采集全部心脏的容积数据，同时记录患者的心电图，供回顾性重建时