气胸血气胸脓胸护理常规.pptVIP

大量气胸 肋隔角变钝或消失 大量气胸 大片阴影，纵隔向健侧移位 合并气胸 可见气液平面 四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸 休克和胸腔积液表现。 （三）感染症状。 （四）胸部x线检查 （五）胸穿抽得血液可确诊。 四、治 疗 包括手术和非手术治疗 （一）非进行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔闭式引流或者胸穿（拔针前注入抗生素） （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手术，对已感染者按脓胸处理。 （四）抗感染：细菌培养＋药敏试验 进行性血胸的临床判断 1.输血补液的同时，脉搏逐渐增快，血压持续↓ （输血，血压↑或↑后又↓） 2.化验复查Hb、RBC、红细胞压积，呈进行性↓ 3.胸穿可抽不出血，胸X线阴影逐渐增大 4.闭式胸腔引流的血量持续3h观察，每小时＞200ml或24h＞1000ml 五、护理措施 （一）维持有效循环血量 （二）促进气体交换，维持呼吸功能 （三）预防并发症 建立静脉通路 密切观察生命体征，注意有无活动性做好手术准备 出血超过200ml3h，引流血液很快凝固，X线胸腔大片阴影 吸氧 体位 排痰 观察呼吸 镇痛 脓胸 脓胸 定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。 分类： 病程：急性、慢性（2周） 病原：化脓性、结核性、特异病原性 范围：全脓胸、局限性脓胸 原因：原发、继发 致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散 临床表现 1、急性脓胸 1）全身中毒症状：发热、胸痛、乏力等 2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咳痰等 3）体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓ 辅助检查 1、实验室检查： 急性期—白细胞和中性粒细胞 ； 慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓ 2、胸穿：抽得脓液 3、X线检查：胸腔积液 处理 原则 1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等 2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流 3、控制感染：根据细菌培养和药敏试验选用 抗生素 4、全身支持治疗：营养支持。 慢性脓胸手术治疗 引流手术 胸膜纤维板剥脱术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 护理措施 1、改变呼吸功能 体位：半卧；有瘘者患侧卧；成形术后术侧卧 吸氧 保持呼吸道通畅 协助治疗 急性脓胸行胸腔穿刺者注意观察病人有无不良反应 慢性脓胸行胸廓成形术者，用厚棉垫、胸带加压包扎，松紧适宜；行胸膜纤维板剥脱术者易渗血，密切观察生命体征和引流液 呼吸功能锻炼 保证有效引流 护理措施 2、减轻疼痛 3、降温 4、加强营养 5、保持皮肤清洁 康复锻炼 胸廓成行术后坚持练习头部前后左右回转运动，上半身前曲、左右弯曲运动。 术后第一天开始上肢屈曲、上举、旋转等运动。 * 气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后，空气进入胸膜腔所造成。气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 * 病因：?、肋骨骨折断端刺破肺表面 　　　　2、先天自发性肺大泡 * 出入量与裂口大小有关。即的气胸。 刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。 * （无菌敷料）使开放性气胸转为闭合性气胸；（暂时解除呼吸困难） （疑有脏器损伤活动性出血） * 如同轮胎打气只进不出。 * 剖胸探查，修补裂口，肺段肺叶切除 * 抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能），出血停止后手术--清除积血和血块（防感染或机化）；对机化血块--病情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。 气胸、血气胸、脓胸护理常规 外科二区 冯慧然 气 胸 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查 胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸