多胸腔积液患者护理.pptVIP

辅助检查 护理诊断 胸腔闭式引流的护理 4 保持引流管通畅 邢玲莉等[6]分析了98 例胸腔闭式引流患者导管阻塞的原因，发现导管阻塞的常见原因有：引流管扭曲、受压；引流管被血块阻塞；膈肌上升顶住引流管管口；引流管滑出胸腔；引流装置不密封；负压不足；管道太短等。如为异物堵塞，传统使用上下挤压引流管的方法，若挤压无效可以用生理盐水10～20 mL 自引流管注入，冲洗管道，或使用尿激酶溶解血块。赵颖芳等[7]使用一种新的挤压方法：将引流管距皮肤插管10～15 cm 处夹闭，将前方引流管缠绕于手指，管道处于塌瘪状态，引流管管腔内形成负压，松开右手使胸腔积液流入引流袋（瓶），必要时重复操作，可取得良好的效果。近年来，主动挤压引流管的做法受到质疑。Charnock 等[8]在其系统综述中总结发现，不管是否挤压，引流管都能够保持通畅；而挤压引流管时，管内产生强大的负压，有可能引起胸膜组织损伤，增加患者痛苦。推荐的做法是只在管道出现血块阻塞时才挤压，并且只在阻塞部位局部挤压，以保证产生最小的负压。 胸腔闭式引流的护理 5 经胸管注入药物治疗护理 在胸腔闭式引流的同时，可经引流管向胸膜腔内注药（如顺铂），达到治疗恶性胸腔积液的目的。运用此法，在胸腔积液充分引流后向胸腔内注入化疗药，在最大限度地杀死胸膜上癌细胞的同时控制恶性胸液的产生，使脏、壁两层胸膜产生粘连、闭锁，达到治疗目的。注入药物后嘱患者注意变换体位，使药液均匀分布于整个胸膜腔，以达到良好的治疗效果，并注意患者有无发热、胸痛等症状，做好对症处理。 胸腔闭式引流的护理 6 胸腔引流液的观察 引流术后应密切观察引流物的量、色、性质，引流速度不超过150 mL/h 为宜。魏长春等[9]认为大量胸液的患者为了减少患者的痛苦，应该减少胸穿次数，缓慢排除胸液，防止胸膜粘连、增厚和慢性脓胸的发生。注意观察水封瓶内液面波动情况，术后早期水柱波动很小或无波动则提示引流管可能阻塞，应及时查找原因。注意观察胸液的性质，如血性、炎性渗出液、脓液、乳糜液及癌性渗液等。如连续3 h，每小时胸液100 mL，提示胸腔内有活动性出血，应及早报告医生，做好输血和剖胸探查准备。 胸腔闭式引流的护理 7 体位护理 引流术后，如果血压平稳，可采用半卧位，床头抬高30°～45°，以利于呼吸及胸腔引流。在维持半卧位的原则下，床头抬高的角度不要求一成不变，可在30°～45°之间不定时变换，以缓解长时间体位固定带来的疲劳。对担心引流管滑脱而怕翻身的患者，应向患者解释引流管的长度足够翻身，鼓励并协助患者更换体位。 胸腔闭式引流的护理 .8 疼痛护理 引流术后患者会有不同程度的疼痛， 影响患者的呼吸，有效咳嗽、排痰。心理干预对患者的疼痛缓解也起到很大的作用，覃鸿雁[10]对60 例心胸外科的手术患者进行了心理干预的分析，结果表明通过认知干预、行为干预、情绪干预能使患者情绪得到缓解，有利于缓解疼痛或焦虑。音乐疗法也可以产生明显的镇痛作用，郭艳玲[11]对200 例术后清醒患者进行了相关音乐疗法的干预，采用视觉模拟评分法（VAS）：无痛0 分；可忍受4 分；不能忍受需处理≥4 分；剧痛难忍10分。观察组110 例，对照组90 例，由培训过的护士采用VAS对两组患者在术后12 h（T1）、24 h（T2）、48 h（T3）进行评估，采用SPSS 11.0 统计分析，结果显示两组VAS 在各时点均低于4 分，观察组在T1、T2、T3时VAS 均低于对照组（P 0.05）。明音乐疗法能有效减轻疼痛。 胸腔闭式引流的护理 .9 拔管护理 置管48～72 h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50 mL/24 h 以下，水柱波动小，呼吸音清，X 线拍片检查示肺膨胀良好则可以拔管。粗硅胶管拔管前嘱患者深吸气，然后屏气拔管，立即用油纱布覆盖挤压插管处伤口，并结扎插管处伤口缝线，以防气体进入胸膜腔。细管拔管由于管径细，不需深吸气后拔管，直接拔出，拔管后压迫穿刺点5 min，消毒后贴美敷。拔管后注意观察局部有无渗血渗液，有无胸闷、气促、呼吸困难、皮下气肿等。 谢 谢 ！ 多浆膜腔积液 ---+16床李珍患者 的护理查房 呼一 吴小凤 主要内容 病例介绍 概念及发病机制 临床表现 护理诊断/问题 护理措施及依据 健康教育 病例介绍 3、体格检查:T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，精神可，步入病房，自主体位，查体合作。胸廓对称无畸形，右侧肺呼吸音减弱，闻及少量湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛,双下肢无水肿 1、患者，李珍，女，63岁， 因“咳嗽咳痰半年，胸闷 伴喘一月余”入院。 2、既往史：患者半年前出现 咳嗽、咳白痰，量多，不伴