CRRT治疗剂量计算.pptVIP

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CVVH治疗剂量的计算 CVVH溶质的清除——对流作用 液体(溶液)的清除——超滤作用 液体清除——超滤作用 跨膜压(TMP) TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高,超滤越多——溶质清除增加 基本概念 超滤率(UFR) 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 单位:ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp:滤器膜超滤系数 A:滤器膜面积 基本概念 滤过分数(FF)=Quf/Qp Quf=超滤速率(每小时从流经滤器血浆内清除的液体量) Qp=血浆流量 血液流量↑=滤过分数↓ 滤过分数↑=血液浓缩(滤器凝血)↑ 基于血浆的滤过分数<30% 基本概念 前稀释:置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。 后稀释:置换液在滤器后进入患者体内 CVVH后稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h CVVH后稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h CVVH前稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h CVVH前稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h CVVH前后稀释的比较 CVVH前稀+后稀UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml,后稀2000ml,每小时平衡-100ml/h CVVH前稀+后稀FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml,后稀2000ml,每小时平衡-100ml/h CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml,后稀2000ml,每小时平衡-100ml/h 说明: 透析液不参与UFR的计算,其任何变化不会改变对UFR剂量的影响,因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。 CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算 同CVVH前稀+后稀计算方法 FF=(后稀释置换液-每小时平衡)/ [ 60 ×BFR ×(1-HCT)] CRRT液体配置 置换液 置换液:滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等,需补充与细胞外液相似的液体,称置换液。 透析液:溶质的浓度几乎与血浆相等——清除废物、保留血浆内有用的成分。 置换液包括什么呢? 水 电解质(Na、K、Ca、Mg) 葡萄糖 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸 液体配置 自行配置液体 成品的置换液 联机生产 Na离子浓度的计算 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g NaCl分子量:(39+35.5)58.5 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数: 0.9(g) ×1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量(23+61)84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数: 12.5(g) ×1000/84=148.8mmol K离子浓度的计算 10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量(30+35.5)74.5 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数: 0.1(g) ×1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K离子浓度增加:1.34/总液体量 镁离子浓度计算 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g MgSO4分子量(24+96)120 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数: 0.25(g) ×1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg离子浓度增加:2.1/总液体量 钙离子浓度计算 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量(40+35.5+35.5)111 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数: 0.05(g) ×1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca离子浓度增加:0.45/总液体量 钙离子浓度计算 10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g 葡萄糖酸钙分子量430 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数: 0.5(g) ×1000/430=1.16mmol/L

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