第十一章泌尿系统疾病.pptVIP

内容总览 * 制作人：史鹏宇 泌尿系统正常结构和功能 肾小球肾炎 肾和膀胱常见肿瘤 肾盂肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 膀胱移行细胞癌 肾细胞癌 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出代谢产生的废物、多余的水分和无机盐等。 滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜、脏层上皮细胞构成。 肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，属于非化脓性炎症 。 大部分肾小球肾炎是由抗原抗体反应引起的。 发病机制： 病因： 肾小球原位免疫复合物形成 循环免疫复合物沉积 引起肾小球肾炎的介质 基本病理变化： 临床表现： 细胞增多 肾小球细胞增多、系膜细胞、内皮细胞增生 基膜增厚 本身增厚，免疫复合物沉积 炎性渗出和坏死 玻璃样变和硬化 肾小管和间质的改变 急性肾炎综合症 急进型肾炎综合症 肾病综合征 无症状血尿或蛋白尿 慢性肾炎综合征 少尿 无尿 多尿 蛋白尿 大量蛋白尿 管型尿 ？ 肾小球肾炎的病理类型 根据病因可将肾小球肾炎分为原发性和继发性两类。 根据病变的分布特点可分为弥漫性和局灶性两类。 毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性） 新月体性肾小球肾炎（急进型肾小球肾炎） 微小病变性肾小球肾炎（脂性肾病）  膜性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性） 局灶性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎（慢性肾小球肾炎） 原发性肾小球肾炎 病变特点： 弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生 病变弥漫，几乎累计双肾的全部肾小球，主要是由于A组乙型溶血性链球菌感染所致。最常见的一种类型、儿童多见，预后良好。 病理变化： 临床病理联系： 肉 眼：“大红肾” “蚤咬肾” 光 镜 ▲增生：内皮细胞、系膜细胞增生 ▲渗出：中性粒细胞 ▲变质：病变严重者毛细血管壁可发生纤维素样坏死 电 镜: 基膜和上皮细胞间有驼峰状电子致密物质沉积 免疫荧光：肾小球内有颗粒状物质沉积 尿的改变 少尿、无尿 血尿、蛋白尿、管型尿 水肿 常为全身性，先见于眼睑 高血压 起病急，进展快，病情重。肾小球内有大量新月体形成。多见于中青年人 上皮细胞增生 渗出的 单核细胞 新月体由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成 ？ 新月体 病理变化： 肉眼观：两肾对称性肿大，色苍白，表面可有点状出血，切面可见肾皮质增厚 镜 下：病变为弥漫性，累及双肾。 ＊肾小球 光镜：多数肾小球球囊内有新月体形成。 发展过程：细胞性→纤维－细胞性→纤维性 电镜：基膜缺损和断裂，有些病例膜内和膜下有电子致密物质沉积 ＊肾小管 上皮细胞变性，部分可萎缩消失。 ＊间质 水肿、炎细胞浸润 临床病理联系：常表现为快速进行性肾炎综合征 结局：预后较差，一般与新月体的数量有关 为不同类型肾小球肾炎发展的终末阶段，部分病例有肾炎病史，部分起病隐匿，无肾炎病史。 病变特点： 大量肾小球发生玻璃样变和硬化 病理变化： 临床病理联系： 结局： 肉眼观： 表现为颗粒性固缩肾，两肾对称性缩小，苍白，变硬。切面皮质变薄，皮髓质分界不清 镜下： ● 大量肾小球纤维化、玻璃样变，相应的肾小管萎缩、消失 ● 病变较轻的肾单位出现代偿性改变 ● 间质纤维化、伴有淋巴细胞及浆细胞浸润 ●肾内细、小动脉硬化和内膜增厚，管腔狭窄 常表现为慢性肾炎综合征。 尿的改变、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症 预后差 可分为急性和慢性两种，由细菌（多为大肠杆菌）直接感染引起，主要累及肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。 感染途径： 血源性感染：以金黄色葡萄球菌为主，病变可累及双侧肾脏 上行性感染（多见）：以大肠杆菌为主，可累及一侧或两侧肾脏。 诱因： ∞尿路不通畅（尿结石） ∞插导尿管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等操作 ∞其他（膀胱输尿管反流、女性因素等） 病理变化： 并发症： 临床病理联系： 主要病变为两肾间质化脓性炎和肾小管坏死 镜下：肾盂、肾间质大量中性粒细胞浸润，脓肿形成，肾小管腔内充满脓细 胞