围术期深静脉血栓预防和护理.pptVIP

三、术后预防及护理对策 3.机械预防 包括间歇或持续小腿充气压力泵、关节持续被动活动、分级压力袜、弹力绷带等。 4.药物预防 即用肝素、华法林等抗凝药物降低血液粘滞性，预防血栓形成。用药期间密切观察出血倾向，注意有无牙龈出血、鼻出血、注射部位出血，泌尿、消化道出血，手术切口的血肿出血及皮肤青紫瘀斑等。如有异常及时汇报医生。 三、术后预防及护理对策 5.对高危患者的重点观察 如盆腔手术患者、恶性肿瘤患者、年龄大于40岁的其他手术，尤其是大中型手术患者；外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、DVT形成史、吸烟患者，应根据病情制定个性化的预防措施。对于脾切除术后的患者，应密切观察血小板计数及其他凝血指标，当血小板超500×109/L时，要给与预防性抗凝治疗。避免滥用药物。 三、术后预防及护理对策 6.严密观察DVT的症状 治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗。DVT多于术后48h内发生于左下肢的腓肠肌静脉丛，症状隐蔽。腓肠肌隐痛常为手术创伤反应所掩盖，直至血栓蔓延至主干静脉时，才表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张、皮肤发白或轻度紫绀，沿静脉走行有明显压痛。护理时应密切观察，对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，做好标记，进行比较，发现异常及时汇报医生，以提高DVT的早期诊断率。 三、术后预防及护理对策 7.高度警惕肺动脉栓塞 DVT是引发肺栓塞发生的主要原因，是外科手术后致命的合并症。如有此类情况出现，应立即是患者平卧，给与高浓度氧气吸入并嘱咐其不可剧烈翻动。急性呼吸窘迫患者可气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。尽量安慰患者，减轻其恐惧感。如无溶栓禁忌症，立即予以溶栓抗凝治疗。 体位和活动 抬高下肢 踝泵运动 早期活动：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动 抬高下肢 抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度 目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。 要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。 踝泵训练 背伸—将脚指向上朝腿部弯曲 跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲 梯度加压弹力袜 (GCS) 安全简便、费用低廉， 一线方案 有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138% 弹力袜 Company Logo 间断充气加压 最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg 使血流速度增加240% 可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致 气压治疗 Company Logo 出院指导 告诫患者禁烟酒，养成良好的生活习惯。饮食宜清淡，以低脂肪、低胆固醇饮食为主，多饮水，补充水分有助于稀释血液，降低血液粘滞度。 告知患者站立时间不宜过长，坐时经常脚部着地，加强腓肠肌收缩，不要穿紧身衣服，以免因静脉压力升高而至血液瘀滞。 出院后要定时复查，如有异常及时就医，以免延误治疗。 谢谢！ * 1/2，ANDERSON 1/3 1/4 * * * * * * * * KEY POINT: Incidence rates for DVT and PE increase markedly with age. The Olmstead County, Minn. 25-year population-based study demonstrated that there is a correlation between increasing age and the incidence of VTE. PE, a potentially fatal complication of DVT, represents an increasing proportion of total VTE events with advancing age. Results of this study emphasize the need for more effective and safe prophylactic therapy. Reference Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN, Petterson TM,