恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病.pptVIP

恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病;内容;流行病学现状;内容;发病机制;发病机制;发病机制;肺栓塞的来源;DVT 临床表现;远端 近端DVT;内容;肺栓塞的自然病程;通气/血流比值失调;;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。;2008年急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗?;肺栓塞的临床表现;肺栓塞临床可能性评分系统 （Wells评分）;D-D二聚体 静脉加压超声 (CUS) 心脏超声 肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan) CT扫描: SDCT 和MDCT 肺动脉造影（PAA） CT肺动脉造影（CTPA） ; （一）D－二聚体; 对诊断DVT的敏感性达90％，特异性达95% 直接征象：静脉不能被压陷或静脉内无血流信号 间接征象:下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血流速度缓慢、淤滞及云絮状回声 单层螺旋CT阴性或对造影剂过敏或肾功能不全的可疑PE患者，建议行下肢CUS，进一步排除诊断 ;（3）超声心动图;（4）通气-血流灌注显像(V/Q scan); 可作出段以上肺栓塞诊断 单层螺旋CT(SDCT） 特异性达90%，但敏感性只有70%，因此SDCT阴性者，必须行下肢静脉加压超声排除诊断 多层螺旋CT（MDCT） 特异性96%，敏感性达83%，可作为PE的一线确诊手段 ; 是诊断PE的“金标准”，但是其为有创检查，易导致??命性的并发症，目前很少使用，并被CTPA取代。;（7）CT肺动脉造影（CTPA）;;可疑高危急性肺栓塞患者（伴低血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强MDCT检 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加 阳性 阴性 具备增强CT检查条件 且病情稳定 按肺栓塞治疗 寻找其他病因 寻找其他病因 缺乏其他检查 考虑溶栓或血栓切除 或病情不稳定 诊断策略1 可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程;可疑非高危急性肺栓塞患者（不伴低血压或休克） 评估肺栓塞临床可能性（根据临床经验或评分规则）  低度或中度可能 高度可能 D－二聚体 增强MDCT 阴性 阳性 无肺栓塞 有肺栓塞 不治疗 增强MDCT 不治疗 治疗 或进一步寻找其他原因 无肺栓塞 有肺栓塞