有机磷农药中毒与规范化治疗.pptVIP

急性有机磷杀虫剂中毒的规范化治疗 郴州市第一人民医院 徐自强 常见毒物 对硫磷、甲拌磷、内吸磷、甲胺磷、甲基对硫磷、氧化乐果、敌敌畏、乐果、辛硫磷、敌百虫等。 中毒机制 在体内主要通过抑制胆碱酯酶（CHE）活性，造成乙酰胆碱（Ach）堆积，引起胆碱能神经系统功能紊乱，导致一系列的临床表现，严重的可危及生命。 有机磷中毒的临床表现 一、急性胆碱能危象 毒蕈碱样症状（M） 烟碱样症状（N） 中枢神经系统症状（CNS） 胆碱能危象期的呼吸衰竭 1．毒蕈碱样（M）症状 大汗，流涎、流泪，流鼻溢。 肺部罗音，口鼻涌出泡沫痰。 上腹部灼热感、返酸。肠液增多，大便稀、腹泻。 瞳孔小 ，心率慢。 2．烟碱样（N）症状 肌肉震颤 3．中枢神经系统症状(CNS) 中枢神经系统先兴奋后抑制，头痛、头 晕、烦躁、昏睡、昏迷。 突出的表现为呼吸中枢衰竭。 4.中毒程度分级 ①轻度中毒： M ChE:70% ②中度中毒： M+N ChE:50－30% ③重度中毒： M+N+CNS ChE:30% 二、中间综合症 出现时间：病程的第2～7天（常见于24-96h）。 发病因素：多见于口服乐果、氧化乐果、久效磷等有机磷农药所致的重度中毒患者。 突出表现：呼吸肌无力，呼吸衰竭。 三、迟发性神经病 潜伏期：7～45天。 发病因素：半数由甲胺磷中毒引起，其次为敌敌畏、乐果、对硫磷中毒后发生。 多见于昏迷时间较长者。 机制：有机磷酸酯抑制神经靶酯酶，神经脱髓鞘变性，引起的感觉－运动型神经病。 临床表现： 感觉异常－－肢端麻木，感觉迟钝，疼痛，逐渐向近心端发展。 运动障碍－－肢体无力，共济失调，渐呈 迟缓性麻痹，垂足、垂腕、四肢瘫痪，甚至延髓麻痹。 迟发性神经病的发病特点 先出现感觉异常，后出现运动障碍， 运动障碍较感觉障碍明显； 初起多见于下肢远端部分，之后逐渐波及上肢， 一般下肢重于上肢； 病变双侧对称。 四、阿托品中毒 烦躁、讲胡话、幻觉、手抓空； 发热、 瞳孔大； 心率快：大于120-130次/分 发热，讲胡话，抓空感介绍一种阿托品临床效应评分法供参考：1、神智清或轻度烦躁 ...1分2、谵妄、躁动 ..............2分3、皮肤干燥...................1分4、体温大于38...............2分5、瞳孔散大...................1分6、肺部罗音消失............1分7、心率大于120..............1分8、尿潴留.......................1分评价：如4－6分可判定阿托品化，7－9分为阿托品中毒。小于等于3分未达阿托品化。 阿托品中毒的判断 有机磷毒物的神经毒性 胆碱能危象 中间综合症 迟发性神经病 胆碱能危象是所有有机磷中毒共有的症状，而后两者仅出现于个别品种的中毒。 诊断依据 有机磷毒物接触史 典型表现： 瞳孔缩小、心率慢、大汗流涎、肌颤无力 实验室检查： 全血胆碱酯酶活力下降至正常的70％以下 现场急救原则： ⑴.迅速脱离中毒环境，及时清洗毒物，防止毒物继续吸收。 ⑵.立即应用解毒剂，迅速控制中毒症状，为抢救争取时间。 ⑶.维持呼吸功能，保持气道通畅。 ⑷.支持治疗，及时处理并发症。 有机磷中毒的急救 急救措施： （一）．迅速清除毒物 　 1、清洗皮肤、毛发； 2、洗胃：“敌酸乐碱”； 3、导泻：硫酸钠、硫酸镁、甘露醇； 4、吸附：活性炭 15克 胃管注入。 洗胃时注意事项 1.洗胃管洗胃－－首选。 2.洗胃管经口腔或鼻腔插入，避免误入气管内。 3.患者取左侧卧位、头低位置。 4.洗胃液首选2%～3%的碳酸氢钠液。 敌百虫遇碱性液可转化为毒性更强的敌敌畏， 属禁忌。 5.水温以32～37℃为宜。 6..每次灌洗300～500ml。 导泻 硫酸钠导泻：洗胃结束后可自胃管注入硫酸钠10～30g。 甘露醇导泻： 吸附 活性炭 15克 胃管注入 （二）.胆碱酯酶复活剂 常用的复活剂为：氯磷啶和解磷啶。 首选：氯磷啶 胆碱酯酶复活剂应用要点 1.用药原则： 早期、足量、多次，维持