皮肤科急诊诊断及救治原则.pptVIP

1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.大量出汗、虚脱、电介质紊乱，增加病 人痛苦，增加诊治难度； 3.诱发药物热； 4.非甾族激素（消炎）药的副作用：造血 障碍、皮疹、消化道出血，胃肠道反应等。 （三）滥用消炎退热药 不正确诊疗的情况和后果 谢谢 SSSS TEN 病因 金葡菌 药物 病史 原发感染灶 用药史 年龄 5岁以下 多为成人 发疹情况 从口、眼周向躯干、四肢发展 从面、颈发展至全身 口腔黏膜损害 无 常有 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 治 疗 抗生素 参照药敏试验 新青霉素II 50-100mg/kg，分4次给药 亚胺培南西司他丁 15mg/kg，每6-12小时给药 局部治疗 加强护理 带状疱疹 Herpes Zoster 潜伏脊髓后根神经节 带状疱疹--发病机理 带状疱疹--临床表现 水痘 带状疱疹--临床表现 群集疱疹 带状分布 单侧发病 剧烈疼痛 带状疱疹--临床表现 顿挫型带状疱疹 容易误诊为心绞痛、胆囊炎、急性阑尾炎、肋间神经痛、坐骨神经痛等 带状疱疹--临床表现 带状疱疹--治疗 病因治疗：抗病毒药 阿昔洛韦、万乃洛韦（伐昔洛韦）、更昔洛韦、 利巴韦林等 病机治疗 免疫制剂 B族维生素 皮质类固醇激素：老年、严重皮损、无禁忌症 对症治疗 止痛药 物理治疗、中医中药 病毒感染 1、排除传染病（水红花麻斑伤）； 2、患儿多见，家长情绪比较紧张，要良好的沟通，消除疑虑，征得其对处理方案的理解和支持； 3、继发感染时一并处理。 concept 注意 病毒感染鉴别 concept 手足口病 多见于学龄前儿童，尤以1-2岁多见 潜伏期4-7天 全身症状轻微 硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕；掌、跖及指趾的背面及侧缘丘疹及水疱，不易破，周围有红晕 病程约1周，很少复发 对症治疗，可应用抗病毒治疗 过敏性紫癜  过敏性紫癜 病因 感染、药物、食物 发病机理 免疫复合物沉积于血管壁导致 的血管炎 过敏性紫癜—临床表现 好发于20岁以下，特别是3-10岁儿童 可触及性紫癜，针尖至黄豆大小瘀点、瘀斑、水疱、血疱甚至坏死、溃疡 多见于双下肢，特别是小腿伸侧 皮疹无症状或轻度瘙痒 突然发生、成批出现、反复发作 过敏性紫癜—临床表现 过敏性紫癜—临床表现 过敏性紫癜—临床表现 过敏性紫癜—临床表现 关节痛 胃肠道症状 腹型过敏性紫癜 脐周或下腹隐痛或绞痛， 严重者可发生肠套叠、肠出血 或肠穿孔 肾脏病变 紫癜性肾病 风团，肌肉肿痛 过敏性紫癜—诊断 双下肢成批出现可触及性紫癜，反复发作，伴胃肠道或关节症状，甚至肾脏损害，血小板计数正常 注意和变应性皮肤血管炎、血小板减少性紫癜和色素性紫癜样皮病等鉴别 过敏性紫癜—治疗 降低小血管脆性：维生素C、钙剂、芦丁、双嘧达莫 对症治疗：山莨菪碱、阿托品 糖皮质激素：适用于关节型和胃肠型 免疫抑制剂：适用于肾型 环磷酰胺、硫唑嘌呤 禁食、铝镁加 中医中药 丘疹性荨麻疹---虫咬皮炎 Papular Urticaria 丘疹性荨麻疹 与昆虫叮咬有关 多见于婴幼儿及儿童 好发于躯干及四肢伸侧 红色风团样损害，顶部可有小水疱 剧烈瘙痒 丘疹性荨麻疹 丘疹性荨麻疹 丘疹性荨麻疹—诊断 季节 昆虫叮咬史 皮损特点 鉴别诊断 荨麻疹 水痘 丘疹性荨麻疹—治疗 抗组胺药 局部外用炉甘石洗剂或糖皮质激素 注意处理继发感染 呋喃西林溶液湿敷 发热 感染 自身免疫性疾病 肿瘤 其他 发热待查诊断程序 针对原发病 对症处理 物理降温：冰枕、冰袋、酒精擦拭 补液 退烧药物选择？ （一）滥用抗菌药物 1.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病 病貌，使病情加重和复杂化； 2.药物热； 3.药物的其他副作用，也使病情复杂化， 增加确诊的难度； 4.诱发耐药，增加后续处理的难度。 不正确诊疗的情况和后果 1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病 病貌，使病情加重和复杂化； 3.诱发感染，使发热加重、病情复杂化； 4.诱发陈旧结核病复发； 5.出现激素的其他副作用。 （二）滥用糖皮质激素 不正确诊疗的情况和后果 血管性水肿 又称巨大性荨麻疹，是一种发生于疏松组织或黏膜的局限性水肿 病因及发病机理类似于荨麻疹 好发于组织疏松部位如眼睑、口唇、