全科脊柱四肢反射.pptVIP

* 反 射 传入神经 神经根 传出神经 肱二头肌 肌皮神经 C 5-6 肌皮神经 肱三头肌 桡神经 C 6-8 桡神经 桡骨膜 桡神经 C 5-8 正中、桡、肌皮 膝反射 股神经 L 2-4 股神经 跟腱反射 胫神经 L 5 、S 1-2 胫神经 * 临床意义 深反射减弱或消失 深反射亢进 * 深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉发生节律性收缩。 阵 挛 * 踝阵挛 托住腘窝，髋、膝关节放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力使处于背屈位并保持一定推力。 阳 性：足部交替性屈伸动作 * 髌阵挛 下肢伸展，拇指及食指压于髌骨上缘，突然用力，向下推动数次并保持一定推力。 阳性：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。 * 病理反射 * Hoffmann 征 阳性: 四指屈曲、大拇指内收 * 从后向前轻划足底外侧缘至砪指侧 注意砪趾运动，正常向跖面屈曲 异常时砪趾背伸，其余四趾扇面展开 Babinski 征 * Chaddock 征 从后向前轻划外踝下方至足背外侧缘 * Oppenheim 征 食指、中指指关节夹持胫骨前缘，上→下 * Gordon 征 拇指及其余四指挤压腓肠肌两侧 * 临床意义 锥体束病变，失去对脑干和脊髓的抑制 作用，释放出踝和砪趾背伸的反射作用。 * 脑膜刺激征 　 脑膜和脊神经根受到刺激，引起相关肌群反射性痉挛所产生的一种体征。 1.颈项强直 2.kernig征 3.Brudzinski征 * 颈项强直 托扶病人枕部作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力 正 常：下颏贴近前胸，无抵抗感 异 常：下颏不能贴近前胸，有抵抗感 * Kernig 征 正 常：膝关节伸达135°以上 异 常：伸膝受限、疼痛 ，屈肌痉挛 * Brudzinski 征 异常：两侧膝关节、髋关节屈曲 * 意 义 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增加等。 * 复习题 1. 肌力如何分级? 2. 何谓单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫? 简述瘫 痪特点和病变部位。 3. 浅、深反射及病理反射的检查内容及方法是 什么? * 下次课预习内容 心电图基本知识 * * * * 肌张力增高 触诊肌肉有紧实感，病人被动伸屈患肢时阻力增高。 ①痉挛状态（折刀现象）--- 锥体系损害 ②铅管样强直 --- 锥体外系损害 ③“齿轮状”肌张力增高 --- 锥体外系损害 肌张力减低 触诊肌肉松软，病人被动伸屈患肢时阻力减低。 见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。 * 不随意运动 * 不随意运动由锥体外系，小脑系支配 是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作 震 颤 舞蹈样动作 手足徐动症 * 一、震 颤 静止性震颤 (帕金森病) 意向性震颤 (小脑病变) 扑翼样震颤 * 二、舞蹈样运动 风湿性舞蹈症 * 三、手足徐动症 新纹状体病变 * 共济运动 * 小 脑 前庭神经 视神经 深感觉锥体外系 + 主动肌 拮抗肌 协调肌 固定肌 = 共济运动 * 共济失调 感觉性共济失调 小脑性共济失调 * 感觉性共济失调 ●脊髓后索损害 ●病人不能辨别肢体位置和运 动方向。如站立不稳，迈步 不知远近，落脚不知深浅， 踩棉花感，常目视地面行走， 在黑暗处难以行走。 * 小脑性共济失调 随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍。 * 共济运动的检查顺序 先睁眼，后闭目 先慢后快 双侧对比 * 指鼻试验 对指试验 轮替试验 跟膝胫试验 闭目难立征 共济运动检查方法 * 一、指鼻试验 * 二、轮替试验 * 三、跟膝胫试验 * 四、闭目难立征 31 * 神经反射检查 * 检 查 原 则 被检查者保持放松、肢体自然放置 检查者敲击力量适中 * 反 射 神经系统活动的基本形式 通过反射弧形成 反射弧 感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器 * 浅反射 深反射 病理反射 阵挛 脑膜刺激征 * 浅反射 (皮肤、粘膜) * 角膜反射 棉签毛刺激一侧角膜，眼睑闭合 腹壁反射 轻划一侧腹壁，同侧腹肌收缩 提睾反射