精神分裂症双基班讲稿.pptVIP

4、猝死 生前无致死性疾病，突然死亡，死后尸检未发现可解释的死因，发生率0.5%. 机制：尚不明了。可能与药物抑制细胞膜泵，使细胞内外K+失衡致心肌应激性升高，异位自律性增加致心律紊乱、心脏骤停。 临床表现：昏厥、抽搐、紫绀、心跳呼吸骤停。有报导提出氯氮平治疗者约1/3000-4000会发生猝倒休整和呼吸抑制或心脏停搏。 处理：复苏抢救。重在预防：抗精神病治疗前排除心脏疾病，治疗中监测心电图。 刘铁桥，2008 5、过量中毒 可能缘于自杀或服误 临床表现：第一代药物主要表现嗜睡→昏迷，严重的EPS、抽搐、低血压，瞳孔散大（严重者瞳孔可缩小），EKG改变，可并发肺水肿、脑水肿、急性呼吸循环衰竭和弥漫性血管内凝血。抢救不力可致死。 处理：早发现、早诊断、洗胃、支持治疗和对症治疗（抗休克、升压、扩充血容量、纠正心律、慎用中枢兴奋剂、防惊厥，必要时可用美解眠、利他林、促进意识恢复）。 刘铁桥，2008 VII、特殊人群用药 一、精神分裂症老年患者 （一）注意事项： 1.老年患者生理特点、血流量变化、器官功能的减 退影响药物的吸收、分布、代谢和排泄。 2.老年患者用药，安全性是考虑要点。 3.是否合并其他疾病和药物，注意药物相互作用。 4.有条件的话，首选利培酮、奥氮平、奎硫平等。 第一代药物宜选对器官功能影响较小的药物，如 奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等，须注意EPS。 刘铁桥，2008 （二）用药原则 1.单一用药：用药个体化须加以强调。 2.起始量约为年青患者的1/4，缓慢滴定加量至 有效剂量。 3.慎用长效制剂。 4.加强不良反应监测：过度镇静、意识障碍、EPS、 TD、滑倒、EKG变化、肝功改变、便秘、尿潴 留（注意前列腺肥大）、视力模糊、吞咽困难等。 刘铁桥，2008 二、精神分裂症儿童患者 1.宜采用药物、心理、家庭、环境等综合治疗。 2.小剂量开始、缓慢加到有效剂量，病情缓解 后可缓慢减量，重视巩固维持治疗，疗程可 能需2-3年以上。 3.不宜不规律用药、避免骤加骤减药量。 4.首选疗效肯定、不良反应轻的药物。 刘铁桥，2008 三、孕期精神分裂症患者 1.荟萃分析：先天畸形的基础发生率为2.0%； 服用抗精神病药物的母亲，胎儿先天畸形的 发生率为2.4%。 2.建议精神病性症状严重或慢性、衰退性患者， 或服用大剂量药物的患者不宜妊娠。 3.苯二氮卓类药物可致胎儿心搏异常、新生儿 出现戒断合征。 4.有专家建议在权衡风险收益后可选择奋乃静、 利培酮、奥氮平、奎硫平等药，以最小有效 量治疗。但第1-3个月须完全停药。 刘铁桥，2008 四、合并躯体疾病的精神分裂症患者 1.注意躯体疾病时相关器官和系统的损害， 可能加重抗精神病药物引发的不良反应。 2.尽可能选用对器官损害小而疗效肯定的药物， 如奋乃静、氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、奎硫平等。 3.注意药物间的相互作用。 4.降低剂量。 5.避免使用强抗胆碱能、肾上腺素能作用的药物。 刘铁桥，2008 VIII、药物相互作用 一、抗精神病药物与酒精：增强中枢抑制作用、 认知功能减退。加重EPS，引发呼吸抑制、 低血压、肝毒性。 二、抗精神病药物与锂盐：增加发生意识障碍、 恶性症候群的危险、加重EPS、降低氯丙嗪、 氯氮平的药物浓度。 三、与卡马西平、TcAs、SSRIs等影响酶活性。 四、与MAOIs：增加恶性症候群的危险、增加抗 胆碱能样不良反应和EPS的发生。 刘铁桥，2008 IX、躯体治疗 一、电抽搐治疗 二、外科治疗 三、胰岛素治疗 刘铁桥，2008 X、心理治疗 一、目标： 1.提高对疾病和治疗的认识能力。 2.提高对治疗的合作性、依从性和对 社会的适应性。 3.提高自我保健能力。 刘铁桥，2008 二、治疗方式的选择 1.急性期：支持性心理治疗、尊重、同情、 理解、安慰和帮助。 2.恢复期：集体心理治疗、心理咨询和指导、 技能训练、认知疗法、家庭治疗和行为治疗。 3.维持期和慢性期治疗：集体心理治疗、行为 治疗、工娱/劳动治疗、支持性心理治疗。 刘铁桥，2008 * 刘铁桥 刘铁桥 精神分裂症的治疗（中国精神分裂症防治指南2007版） 刘铁桥 教授/主任医师中南大学精神卫生研究所 I 治疗目标 一、急性期治疗 1.缓