全身炎症反应综合征与脓毒症.pptVIP

PCT的浓度范围，结果分为四级（正常：＜0.5ng/ml；轻度升高≥0.5-2 ng/ml；明显升高：≥10 ng/ml） CRP正常参考值：10㎎╱L ? ? * 混合静脉血氧饱和度：中心静脉血 * 全身炎症反应综合征与脓毒症SIRS与sepsis 伊犁州中医医院重症医学科 邱文龙 目录 一、相关定义 二、SIRS与sepsis的病因 三、SIRS与sepsis的发病机制 四、SIRS与sepsis的病理生理 五、SIRS与sepsis的临床表现 六、SIRS与sepsis诊断标准 全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。 美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约29% 欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率35%，病死率27% 法国:1979年83/10万，2000年240/10万 1958－1997年文献：脓毒症休克的死亡率下降, 但由于发病人数增多, 所以死于脓毒症的病人总数是增加的 Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press) Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54 2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症战役），并不断更新脓毒症治疗指南（SSC指南）。 相关的定义 感染：微生物引发的炎症反应。 毒血症：血培养阴性+毒血症状 菌血症：血培养阳性。 败血症：血培养阳性+毒血症状 SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。 Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。 Serve sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。 Septic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低血压、组织灌注不足的sepsis。 同一病理过程的不同阶段 真菌 病毒 寄生虫 血源性感染 菌血症 败血症 其他 SIRS 其他 创伤 烧伤 胰腺炎 全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系 一、相关定义 二、SIRS与sepsis的病因 三、SIRS与sepsis的发病机制 四、SIRS与sepsis的病理生理 五、SIRS与sepsis的临床表现 六、SIRS与sepsis诊断标准 病 因 感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、脓肿等。 非感染性因素：多见于严重的组织创伤、烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全身性炎症的典型症状，但血中多检测不到细菌或内毒素。 一、相关定义 二、SIRS与sepsis的病因 三、SIRS与sepsis的发病机制 四、SIRS与sepsis的病理生理 五、SIRS与sepsis的临床表现 六、SIRS与sepsis诊断标准 发病机制 细菌、毒素、损伤刺激 机体 SIRS CARS（抗炎反应） sepsis MODS 放大或失控 SIRS与CARS失衡 一、相关定义 二、SIRS与sepsis的病因 三、SIRS与sepsis的发病机制 四、SIRS与sepsis的病理生理 五、SIRS与sepsis的临床表现 六、SIRS与sepsis诊断标准 病理生理 高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排心血量 炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱 凝血功能障碍：DIC 一、相关定义 二、SIRS与sepsis的病因 三、SIRS与sepsis的发病机制 四、SIRS与sepsis的病理生理 五、SIRS与sepsis的临床表现 六、SIRS与sepsis诊断标准 SIRS临床表现 全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸加快 其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等 Sepsis临床表现 不同病人之间差异较大 常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、机体对感染反应有关 相应原发感染灶的临床症状和体征表现 一、相