血透急性并发症及处理.pptVIP

透析失衡综合征处理 确定是否是透析失衡综合征 轻度失衡：减慢血流、考虑提前结束血液透析、应用高糖。 严重失衡：立即停止血液透析。24小时内好转。 尿素氮小于23.6mmol/L开始诱导透析。高钠透析、预防性吸氧。 透析失衡综合征预防 治疗不能过于积极。首次诱导透析时间2小时，血流量150- 200ml/min。 控制尿素氮下降小于30%-40% 提高透析液钠浓度 对高血钠病人，不要同时纠正高钠和尿毒症。 透中给高糖 推荐：高钠透析液 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） A型：过敏反应症状。皮肤瘙痒、荨麻疹、流涕、流泪、腹痛、腹泻等。血管神经性水肿、呼吸困难、濒死、内瘘或全身烧灼感、心跳骤停、猝死。有过敏史、嗜酸性粒细胞增多病史，多5-20分钟内出现，注意有延迟爆发病例。 环氧乙烷残留、透析器生物相容性不好、合用ACEI。 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从而产生反应。 主要原因大部分透析器是用环氧乙烷消毒，约 2/3 血透患者 IgE 滴度增高,而IgE 是抗环氧乙烷变性蛋白的抗体 。 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 处理与预防：夹、停不回血，废弃。心肺功能支持。静脉应用抗组胺药物、激素、肾上腺素等。 预冲500毫升盐水很重要。 选择非环氧乙烷消毒的透析器。 透前：抗组胺药物 更换、停用肝素 首次使用综合症-透析器反应（A型和B型） 非特异性B型透析器反应：轻 表现：胸痛、背痛。透析开始后几分钟至1小时，20-40分钟出现。 处理和预防：必须排除心绞痛。吸氧对症治疗。复用透析器。更换透析器。预冲。 痛性痉挛（抽筋，5-20%） 最重要的诱发因素 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。 注意：低镁、低钙、低钾等 发生时机：多在透析中后期 预防措施和紧急处理 1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。 2.减慢除水量,降低血流量。 3.局部热敷、局部按摩 4. 若血压正常,下肢抽搐可以令患者坐起,两足平放着地。 5.补液,如生理盐水。 6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射 7.透析前可予小量镇静剂,如安定5-10mg,im或 iv 8.ACEI抑制渴感中枢、针灸 痛性痉挛的预防 预防低血压 个体化调整透析液钠浓度 避免：低镁、低钙、低钾等 伸展运动 恶心呕吐（5-15%） 低血压 透析失衡综合征 糖尿病病人普遍存在胃轻瘫（部分非糖尿病病人也可见到） 出现症状快 处理与预防 纠正低血压、避免低血压 止吐、透前给甲氧氯普胺5-10mg 头痛、胸痛、背痛 透析失衡综合征 神经系统病变 心绞痛：吸氧、升压、含药、降流停超。 少见：溶血、空气栓塞、心包炎 头痛、胸痛、背痛处理和预防 必须排除：心绞痛 可应用：对乙酰氨基酚 调钠 瘙痒 很常见，透析加重、延时治疗明显 部分：过敏反应的症状 钙、磷、甲状旁腺激素 病毒性（或药物性）肝炎 抗组胺标准治疗 润肤保湿 在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。 血液透析并发症定义 血液透析的急性并发症包括： 透析失衡综合征 首次使用综合症（透析器反应） 低血压 20%-40% 高血压 心律失常 出血、溶血 心源性猝死 脑血管疾病 抽筋(痛性痉挛)5-20% 恶心、呕吐5-15% 头痛5% 胸痛2-5% 背痛2-5% 瘙痒5% 发烧、畏寒、寒战1% 1.低血压 临床表现 (1)哈欠连连，便意、后背发酸。头晕目眩、视物昏花或有黑蒙 、 心悸、脉数等症状。 (2)恶心呕吐、大汗、额头冷汗、颜面苍白、呼吸困难、腹痛、胸痛、抽搐甚至意识丧失 。 低血压 血透患者血透中经常出现血压下降,多见于高龄、心脏病、糖尿病,透析间隔时间较长,透析间期体重增加多的时候,血透时大量除水,血管外水分移人血管内缓慢,循环血液量相对减少,血管收缩功能减低心脏没有足够的血液输出。 低血压是最常见的血透急性并发症（20%-40%），可能的原因有（容量、血管、心、其它） 体液移除太快或太多或不准、干体重过低 低钠血症、低钠透析、血液渗透压快速下降、进食（腹腔内血液蓄积） 自主神经功能紊乱-血管顺应性下降（糖尿病） 心脏收缩或舒张功能异常、心律失常、缺血、心梗 抗高血压药物使用 生物相容性差的透析膜 菌血症 隐性出血、贫血 低蛋白血症、血液粘滞度下降 恶心、呕吐、头痛、抽筋常和低血压有关 特别要注意少见原因：溶血、空气栓塞等 低血压 血液粘滞度下降 肝素过量 抗血小板药物过量 凝血机制