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（二）小叶性肺炎 又称支原体肺炎。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。 【临床】 支气管肺炎临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样黏痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等；胸部听诊有中、小水泡音。发生于极度衰竭的老年人时，因机体反应性低，体温可不升高，血白细胞计数也可不增多。 【病理】 小叶性肺炎多由支气管炎和细支气管炎发展而来。 病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。 病变范围为小叶性，呈散在性两侧分布，也可融合成片状。 由于细支气管炎性充血水肿及渗出，易导致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿或肺不张。 【影像学表现】 X线： 病变多见于两肺中下野的内、中带；长期卧床患者的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺野。病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状或大片状。 支气管炎性阻塞时，见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。 两肺野斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清 小叶性肺炎 两下肺野斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清。 【影像学表现】 CT检查: 两肺中下部可见局部支气管血管束增粗，大小不等边缘模糊的结节状影及片状影；偶见肺炎液化坏死形成空洞。 小叶支气管阻塞时，可形成小叶性肺气肿或肺不张。 小叶性肺炎治疗后可完全吸收或残留少许纤维条索。 【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎好发于两中下肺的内、中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在小的斑片状影，常合并阻塞性小叶性肺气肿或小叶肺不张，是本病典型表现。 结合临床多见于婴幼儿及年老体弱者，有相应的临床症状和体征，多可做出诊断。细菌、病毒及真菌等均可引起支气管肺炎，仅根据影像学表现，难以鉴别支气管肺炎的病原体性质。 （三）间质性肺炎 系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 【临床与病理】 临床表现有发热、咳嗽、气急及发绀等症状。 病理特征主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。 【影像学表现】 X线： 病变分布较广泛，两肺中下野的内中带为好发部位，常表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状影； 可伴有弥漫性肺气肿； 肺门密度增高、结构不清常为肺门周围减值内炎性浸润所致。 双肺纹理增多，紊乱，见短条状、条带状密度增高影相互交织成网，其内见不均匀分布的小结节状密度增高影，双侧肺门显示不清 【影像学表现】 CT: 主要表现为两侧支气管血管束增粗，有网状或小斑片状影； 在急性间质性肺炎早期阶段或轻症病例，由于肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样密度影； 肺门和气管旁淋巴结可肿大。 少数病例胸腔可有少量积液。 CT平扫肺窗，双侧肺野弥漫分布的网状影，部分呈蜂窝状改变 间质性肺炎 三、肺脓肿 是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病，感染途径有：①吸人性，②血源性，③邻近器官感染直接蔓延。 按病程及病变演变的不同而分为急性肺脓肿与慢性肺脓肿。 【临床与病理】 急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状；可有大量脓痰咳出，有腥臭，放置后可层，有时痰中带血：全身中毒症状较明显，有多汗或虚汗。白细胞总数显著增多，由厌氧菌引起的肺脓肿起病比较隐匿，呈亚急性或慢性发展过程，多数患者仅有低热、咳痰。慢性肺脓肿临床上以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，白细胞总数可无明显变化。 细菌生长和繁殖，引起炎症和坏死，然后坏死的物质液化并引起肺组织坏死及反应性渗出。随病变发展，在坏死组织周围出现肉芽组织和纤维组织增生。如坏死区与支气管相通，则坏死液化物可排出，有空气进入其内而成空洞。 急性肺脓肿的空洞周围有较厚的炎性浸润。肺脓肿多靠近胸膜，可因肺部炎症的刺激而有少量无菌性渗液或局部胸膜受累；有时脓肿破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜瘘。若急性期经有效的抗感染治疗，脓液顺利排出，空洞逐渐缩小而闭塞，可留有少许纤维条索组织或形成薄壁空洞。 若肺脓肿引流不畅，治疗又不及时有效，肺脓肿可迁延不愈，洞壁有大量肉芽组织和纤维组织增生，当洞壁发生纤维化性增厚则形成慢性肺脓肿。 呼吸系统 吉林大学中日联谊医院放射线科 余琼 第四节 疾病诊断 一、 支气管扩张症 二、肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肿炎 三、肺脓肿 四、肺结核 五、弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症 六、肺肿瘤：原发性支气管癌、继发性肺肿瘤 七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、囊性肿块 八、胸膜病变：化脓性胸膜炎、胸膜肿瘤 一、支气管扩