强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品.pptVIP

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS) 之骶髂关节病变影像学表现 （诊断及鉴别诊断） 骶髂关节的正常影像解剖 概述 强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性 炎症为主的全身疾病，原因不明。几 乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾 归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认 为一独立疾病。 病因 病因不明。 一般认为与遗传和环境因素引起的异常自身免疫有关。 环境因素以感染较多，某些克雷伯菌株可能触发本病。 病理改变 病理改变主要为 ① 附着病 　　　　　　　　　 ②滑膜炎 病理改变之一 附着病是AS的主要病理特征，表现为以 关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎关节。 病理改变之二 滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥 大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆 细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的 巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。 临床表现 腰痛 背痛 脊柱活动受限 晨僵 周围关节活动障碍 行走困难 青年男性好发 AS的实验室检查 HLA-B27(+） HLA-B27 即白细胞抗原（组织相容性抗原）。AS者90%为HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，发病的危险性为20%。有骶髂关节炎者HLA-B27(+) 率远高于无骶髂关节炎者，推测HLA-B27(+) 与骶髂关节有关。 类风湿因子(-) 血沉↑ HLA-B27的意义 HLA-B27的定型，是了解AS的一大进展，但它不能作为AS的诊断试验。有症状的骶髂关节炎，虽然HLA-B27抗原(-)，仍可诊断AS。诊断的证实主要依靠影像学检查。 影像学表现 骶髂关节常为最早受累的关节 AS骶髂关节受累率几乎100%。 双侧对称发 病为其特征，是诊断的主要依据。 腰椎平片对AS骶髂关节病变的诊断意义: 一般的AS病人多以腰痛就诊，因此，此类病人在病变早期多只进行腰椎正侧位摄片。因病变早期多无腰椎改变，因此往往漏诊。但腰椎平片也能包括大部分的骶髂关节。我们通过观察腰椎平片，检出了许多未累及腰椎的较早期的AS病例。 骨盆平片对AS骶髂关节病变的诊断意义 可以较清晰地观察: 骶髂关节面的破坏 。 关节面的硬化。 关节间隙的增宽。 关节间隙的狭窄。 关节的强直。 CT对AS骶髂关节病变的作用及扫描方法 作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并能早期发现病变。 方法：①薄层扫描（层厚5mm以下）②高分辨率算法（骨算法）重建 AS的罗马诊断标准 1.下背痛、强直超过3个月，休息后不能缓解。 2.胸部疼痛及强直 3.腰椎活动受限 4.胸部扩展受限 5.虹膜炎或其继发症 6.两侧骶髂关节有侵蚀改变，继以硬化 前5项中有四项，或第6项加一个，诊断即告成立 骶髂关节炎的X线分级 0级：正常骶髂关节 Ⅰ级：可疑骶髂关节炎 Ⅱ级：骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。 Ⅳ级：关节完全融合强直。 AS的纽约诊断标准 1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺）的活动皆受限 2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史 3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm 分级： 肯定的AS：①Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准② Ⅲ--Ⅳ单侧骶髂关节炎，或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并具备临床标准1或具备2和3两项。 可能的AS： Ⅲ--Ⅳ级双侧骶髂关节炎而不具备临床标准 骶髂关节影像学改变的顺序 开始髂侧关节面模糊。 以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。 可累及骶侧关节面。 边缘增生硬化。 再出现关节间隙增宽。 随后关节间隙狭窄。 关节骨性强直。 边缘增生硬化 AS与类风湿性关节炎鉴别诊断 类风湿性关节炎多先起病于手足小 关节，类风湿因子阳性。 AS与致密性骨炎 鉴别诊断 致密性骨炎:多见于女性，关节面硬化，边缘整齐，更重要的是关节间隙平滑清晰无骨质破坏，血沉正常。 AS与骶髂关节结核鉴别诊断 骶髂关节结核： 多单侧发病 全身及局部症状不明显 数月内可有冷脓肿形成 局部骨质破坏明显 血沉明显增快 化脓性骶髂关节炎 多单侧发病 起病急，临床有高热，骶髂关节剧痛，红肿，皮温高 影像学上可见死骨形成，周围软组织肿