认知功能源起脑内机制与药物康复.pptVIP

认知功能的源起、脑内机制与障碍药物康复 中国康复研究中心 朱镛连 认知的概念 它是人脑的高级机能 它一般涉及到人脑的感知、学习、记忆、语言、思维和推理判断等 在障碍学上应与正常老龄时的记忆障碍等有别 获得性的认知功能全面障碍则成为痴呆，可有多种原因，进行性且多为不可逆性 脑认知功能的源起（1） 万千世界塑造了人脑的认知功能，人脑的认知功能创造了万千世界 哲学家：存在决定意识，大脑是人在自然界长期发展的结果 巴甫洛夫：人是一个统一整体，人与外界环境也是一个统一整体，外界事物是可以影响脑的活动 认知功能的源起(2) 大千世界塑造人脑 哲学家的话 ICMS测定脑皮质图 盲人以手触摸诵读盲文 感觉信息 弦乐器演奏者 运动性操作 认知功能的源起(3) 人脑是认知功能获得的物质基础 大鼠技巧训练后脑结构上的变化 突触增多 实验证明 以往学习的重复并不使脑皮质图有所 改变，只有新的技巧，事物的获得才能驱使脑 皮质图改变，塑造脑皮质，产生新的功能 人类个体成长过程 需要不断的更新，学习，使 用，易到难，简到繁，新的代替旧的，才能推 陈出新 认知功能的源起(4) 人脑是认知功能获得的物质基础 人脑皮质结构的不同取决于该皮质的使用，任务，神经元 的结构不全是一样, 躯干，手指与缘上回皮质结构的不同 学习,训练,使用，运用使脑组织结构 改变，功能上起到 改变。功能上的改变也就是不同认知功能产生的过程，这 是 源起 可以推想伟人，科学家，有成就的人， 理论上他们脑的结 构应是有别于一般人的 脑认知功能的源起---使用依赖性 从感觉方面来的： 盲人诵读盲字，以手触摸诵读。触摸手的皮质代表区就增大，而没有触摸手的代表区照归未见改变 在猴，刺激它的掌心，刺激前后以皮质内微电刺激（ICMS）记录皮质图，发现刺激后手掌的皮质图迅速明显扩大 切除一个或多个手指时，所剩手指的皮质代表区就扩大 。如果将两个手指缝在一起，皮质代表区就成为一个。人出生后以蹼相连手指，皮质代表区是合在一起的，以手术分开则皮质代表区也就分开 使用依赖性 从运动活动上说 Nudo(2001) 给松鼠猴以ICMS绘制运动皮质图。将猴分为二组，一组以手指钳取食物；一组以手和腕摄取食物，后再测皮质图发现手指钳取食物组较手和腕摄取食物者为大 在人-弦乐器演奏者，左手指的皮质图较右手为大，其中左小指皮质图最小 使用依赖性 无论是感觉上或运动上的活动都可以使脑的神经元活动改变，活动上的增和减，都能影响脑功能改变和重组，以应答对外界环境的反应，这是脑的活动使用依赖性，由此就可塑造认知 在大鼠同一种类的训练并不引起运动皮质功能的改变和重组。以往学习的重复，对皮质代表区也没有影响，只有新的运动技巧的获得才是驱使运动皮质改变和塑造功能的作用者 使用依赖性，有待于发展成为技巧-依赖性 脑认知功能的源起技巧---依赖性 Nudo(2002) 松鼠猴抓取作业试验。一组由最小洞穴中取出小球，一组由大的洞穴中取物。前者手指，前臂活动增多，不断要调整，协调活动，速度也不断加快，难度较大。后者操作简单，虽然手指屈曲总数在两组中配对，但在皮质图上前者明显扩大，后者没有改变。 此例已不单是使用依赖性，而是一种技巧-依赖性。由此认知功能塑造后才能得到发展 脑的技巧---依赖性 在脑中神经细胞的树突分枝复杂性是由该地区脑所能完成的任务和性质来决定的 在脑中躯体和手指的感觉运动皮质代表区相比，手代表区由于使用信息多，代表区的结构要较躯体代表区复杂。但如与顶叶缘上回相比，由于该区承担较多的认知功能，其结构又较手区复杂 脑认知功能的源起经验---依赖性 Kleim(2002) 在大鼠技巧训练后从鼠脑的运动代表区腕、手部分切除一块脑组织做电镜观察，发现在训练有素大鼠，涉及到腕、手指的皮质运动区时，每个神经元的突触数较未训练者为多，证实作为运动功能的经验可引起运动皮质的形态改变 我国黄如训教授博士研究生发现，在大鼠人工造成偏瘫后，按穴位进行针刺治疗，在后期发现鼠脑内神经元突触数增多，功能增强，各部联系增多，促使代偿功能形成。突触素(synaptophysin)在功能恢复中起重要作用 脑的经验---依赖性 一个技巧性强、灵活性高、高水平的职业打字员，脑中的手指代表区与躯体代表区的神经元结