妊娠与甲状腺疾病.pptVIP

妊娠期甲状腺的生理学改变 妊娠时母体的免疫系统保护性的抑制，产后反跃。 甲状腺素结合球蛋白(TBG) 增加,引起TT4的增加。 孕妇肾排碘增加，向胎儿的转运增加，碘的需要量增加，容易出现碘缺乏。 人绒毛膜促性腺激素(HCG)对甲状腺TSH受体的刺激。 甲状腺激素的脱碘（胎盘的III型脱碘酶增多），在孕后期，容易引起T4的减少。 妊娠时甲状腺功能的生化评价 甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释。 妊娠妇女，高FT4和（或）低TSH，一般不提示甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢 ，而称妊娠高甲状腺激素血症 妊娠合并甲亢——妊娠剧吐 妊娠合并甲亢中的发病率为0.05/1000，95% 由Graves病所致 Graves病的典型症状多出现在怀孕之前、孕早期和产褥期。孕中、晚期常自身缓解。产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发。 孕早期的妊娠甲状腺毒症，原因为妊娠呕吐和葡萄胎。与HCG平行。随着HCG的下降，TT4水平下降。 症状上难以区分—— 妊娠 甲亢 甲减 怕热 、多汗 ? 食欲增加 ? 恶心 ? 心悸、心动过速 ? 颤抖 ? 甲状腺肿 ? ? 闭经 ? 体重增加 ? 水潴留 ? 便秘 ? 注意力减低、易疲乏 ? ? 妊娠合并甲亢 甲状腺肿 食欲好，但体重增加不理想，甚至下降 静息心率快 自身免疫的证据，TRAb,甲状腺自身抗体 生化：TT4＞正常成年人上项的150%, FT4↑TSH＜0.1MU/L 分辨不清时，注意复查，抗甲状腺药物慎重！ 妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 药物治疗：胎盘通过率，致畸作用？ PTU和甲巯咪唑均可选用，前者的胎盘通透率比后者更低。 安全性：甲巯咪唑有导致胎儿发育不良的报道。 根据母亲的感觉和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊娠正常水平的上限（上1/3），药量最小。 妊娠合并甲亢——危害 妊娠期甲状腺功能减退症 自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏病） 碘缺乏: WHO规定：一般成人的推荐碘摄入量为150ug/d妊娠妇女的推荐碘摄入量为250ug/d (WHO, UNICEF, ICCIDD. 2001) 母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响 孕早期胎儿依赖于母体的T4. 孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系统发育不利。 在碘缺乏地区更为严重。 妊娠期妇女亚临床甲减对胎儿神经心理发育的影响  1999年Haddow研究： 25216孕妇筛选62名62名亚甲减的孕妇，与124名甲状腺功能正常的孕妇。比较两组孩子7-9岁的神经心理测验的评分 结果： 所有孩子都不存在新生儿甲减 15项有关检测（智力、注意力、语言、阅读、学习能力、视觉-运动等表现）亚甲减组的后代的评分均较甲功正常组的后代低 智商：亚甲减组的后代较甲功正常组的后代低4分 妊娠期妇女亚临床甲减状态与分娩并发症 2005年Casey研究 分析美国TEXAS州25756孕妇TSH的水平，按TSH水平分为TSH大于97.5%，和TSH水平在5%-95%两组，比较两组孕妇分娩结果的情况。排除临床甲减的病例。 结果： 患有亚甲减发生胎盘早剥的相对危险性是非甲减组（TSH水平在5%-95%）的3.0倍，发生早产（早于34周分娩）的相对危险性是非甲减组的1.8倍。 妊娠期妇女甲状腺自身免疫情况与母婴健康 孕期母亲抗TPO-Ab阳性是与其后代认知评分低相关的最重要的因素 （Pop研究） 孕期母亲抗TPO-Ab阳性与产后甲状腺炎的发生密切相关 妊娠期甲状腺功能减退症的影响 即使孕妇的甲状腺功能减退症是轻度、无症状的，也会使儿童的智力和学习成绩降低。 甲减的孕妇只要及时接受适当的LT4治疗，后代的智力及学习成绩将不会受影响 在孕早期进行筛查是必要的。建议在孕后首次就诊进行。 妊娠与亚临床甲减----危害 建议在下列孕期及计划怀孕的妇女中检查TSH 甲状腺疾病病史及家族史。 1型糖尿病 自身免疫性疾病 甲状腺肿 有甲减或甲亢的征象，包括贫血、低钠血症、高胆固醇血症 流产/早产史，不孕 头颈部放疗史 既往甲状腺自身抗体阳性 此期间TSH水平升高，应及时给予L-T4治疗，使TSH＜2.5MU High-risk populations 1.History of hyperthyroid or hyp