人视网膜色素上皮细胞(hrpe)移植治疗帕金森流程——--李瑞惠.pptVIP

2、具体流程 ①门诊预约 ②门诊开具住院证后办住院手续 ③住院部护士站办入院手续 ④住院医生安排术前血化验、B超、心电图、胸片、核磁等检查（一般3-4天内完成） ⑤手术医师评估：具备手术适应症，排除手术禁忌症，经科室内讨论同意，进行 术 前谈话，签手术同意书，安排手术（一般住院后3-5天即可安排手术） ⑥手术当天由手术组团队完成手术治疗 ⑦术后治疗：外科组行术后常规治疗，神经内科组负责专科药物调整 ⑧出院：术后第7、8天拆线，观察2-3天，病人症状控制，一般情况恢复出院（整个 住院期约2周左右） ⑨出院后康复指导，由神经内科专家组完成 ③VIM中心点对应处的内囊后肢X=18-25mm，为避免损伤内囊VIM X坐标最大极限X=18-2=16mm，内囊后肢是脑深部重要白质结构，其内有运动型、感觉性传道束通过，手术损伤会产生运动、感觉障碍。 ④VIM中心点距后连合最小保持7mm，即不能超-5mm，(ACPC=24mm，大脑原点-PC=12mm，12-7=5mm)否则容易引起假性球麻痹症：言语障碍、吞咽困难、喝水呛咳。（假性球麻痹——延髓以上，皮质脑干束受损失去对延髓核控制。VIM靶点偏深、偏后易损伤丘脑皮质束及皮质脑干束导致球麻痹症状发生。）（VIM毁损术中嘱咐病人反复数数1-30，检测有无言语障碍） （2）Gpi ①GPI的解剖：是纹状体的古老部分，故称之为旧纹状体，为锥体外系中枢。前后端距离14mm，其中原点前12mm,原点后2mm;上下端9mm,其中原点上5mm，原点下4mm；内外端13mm，其中内端距中线平面10mm，外端距中线平面23mm ②GPI中心点解剖坐标值：x=18-20mm y=4.5mm z=0mm ③GPI毁损的解剖学基础:阻断苍白球——丘脑腹外侧径路，恢复α（传导随意运动）和γ（维持肌紧张）运动系统的平衡，以解除僵直 ④GPI内侧为内囊后肢，其中心点对应处的内囊后肢x=11.5-16mm,为避免损伤内囊后肢，GPI x坐标最小值为:16+2=18mm,术中行感觉、运动刺激判断与内囊的距离适当调整坐标避免内囊后肢受损 ⑤GPI腹侧是视束，GPI中心点对应处视束在原点平面深部8-10mm，设定GPI靶点时z不能过深，要与视束保持足够的安全距离，即GPI z值在原点下6mm为深部极限 ⑥术中可行电生理视束刺激反应检测——即表现为对侧视野出现“光感”。但此方法并不安全可靠，因这种反应是病人的主观描述，易于发生假阳性反应或假阴性反应。假阳性反应可能造成对理想的靶点重新进行不适当的调整;假阴性反应可能产生视野缺损——是苍白球毁损引起视野缺损的高发原因。实际操作中GPI定点时z值不能太深，按解剖不能低于原点平面4mm，选择CT/MRI融合定位，视束可视，可直接算出安全距离 概述可以不讲了，前一个讲者已经讲过 * * 找到图片来说明问题，尽量少用文字。 * * 请对应您第2页PPT的提纲。 取消“诊断”这一内容，前一讲者已经描述。鉴别诊断列出了，却没有描述。确实要讲的话，请做出表格来。不做表格表述的话可以删除。 * * 尽量不用方方正正的框，显得呆板。可以用圆形或椭圆 * * 需要用浅显的语言，比如说初中文化水平的人能听懂 * * 尽量放彩图 * * 李瑞惠 主治医师 2016年4月10日 人视网膜色素上皮细胞（hRPE）移植治疗帕金森的流程及要点 一、诊疗流程二、术前评估三、术中检测四、术后反应及处理五、术后护理重点 1、入院条件： 发病三年以上，经服药未能有效控制症状。年龄70岁以下，身体一般情况良好，无明显心肺功能障碍、无明显高血压等基础疾病者。 一、诊疗流程 二、术前评估 1、术前检查排除禁忌症： ①血生化：血常规、尿常规、粪常规、凝血四项、血型鉴定、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病