第四章第五节腹部评估.pptVIP

腹部常见疾病压痛部位 麦氏点、胆囊点图示 肾脏压痛点 案例评析 案例：患者，男，45岁。乏力、纳差半年，进行性加重伴腹胀2月入院。患者近半年来食欲减退，常感全身乏力，右上腹不适。2个月前因出差劳累后纳差更明显，有腹胀、失眠，进行性加重。既往有乙肝病史7年，曾先后两次住院治疗至肝功能正常后出院。入院身体评估：生命体征正常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染。胸前可见蜘蛛痣，双手可见肝掌。心肺无异常，肝肋下未触及，脾肋下4cm。腹部明显膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：红细胞2.4×1012/L，血红蛋白86g/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶增高。 案例评析 问题评析：腹部评估对判断腹腔脏器病变有重要意义。患者腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，提示腹腔有大量积液。有腹壁静脉曲张，可考虑门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成而引起，可通过判断曲张静脉的血流方向，来确定病因。案例中结合患者病史及相关体查资料，考虑由门静脉高压引起。患者心肺无异常，脾肋下4cm，提示中度脾大。临床上，脾大、侧支循环形成和腹水是门静脉高压症的典型表现。门静脉高压症常见于肝硬化失代偿期。 思考与训练 1．舟状腹可见于 A．肝硬化 B．消化性溃疡 C．严重脱水 D．肠麻痹 E．结核性腹膜炎 2．患者，男性，42岁，腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向由下向上，脐以下腹壁静脉血流方向也由下向上，应考虑 A．门静脉高压 B．上腔静脉回流受阻 C．下腔静脉受压 D．大量腹水 E．脾肿大 思考与训练 3．腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板可见 A．急性胃穿孔 B．结核性腹膜炎 C．慢性肝炎 D．腹腔肿瘤 E．脾肿大 4．反跳痛发生的机制是 A．腹腔内有炎症 B．结核性腹膜炎 C．肠结核 D．腹腔内有肿物 E．炎症累及腹膜壁层 思考与训练 5．墨菲（Murphy）征阳性见于 A．急性阑尾炎 B．急性胆囊炎 C．慢性胆囊炎 D．急性胃穿孔 E．肾结石 6．肝浊音区消失，提示 A．急性重症肝炎 B．肝硬化 C．急性胃穿孔 D．胃肠高度胀气 E．肝癌 思考与训练 7．腹部叩及移动性浊音，标志有腹水量 A．100ml以上 B．200ml以上 C．500ml左右 D．600～800ml E．1000ml以上 8．肠鸣音每分钟超过多少次可称肠鸣音亢进 A．2次 B．4次 C．6次 D．8次 E．10次 9．触及肝脏时，应详细描述哪些内容？ 10．腹部常用压痛点及其临床意义。 5.肾脏叩诊 （1）叩诊方法 （2）正常表现 肋脊角处无叩击痛。 （3）异常表现 肋脊角处叩击痛阳性，提示肾脏病变。 6.膀胱叩诊 当膀胱触诊不满意时，可用叩诊来判断膀胱的充盈程度。 （1）叩诊方法 （2）正常表现 当膀胱空虚时，耻骨联合上方叩诊音为鼓音。当膀胱有尿 液充盈时，耻骨联合上方叩诊为圆形浊音区，排尿或导尿 后，浊音区消失转为鼓音，藉此可与妊娠子宫、子宫肌瘤 或卵巢囊肿等鉴别。 （3）异常表现 腹水时，耻骨联合上方的浊音区弧形上缘凹向脐部（充盈 膀胱的浊音区弧形上缘凸向脐部）。 1.肠鸣音 肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜声（气过水声）。 正常肠鸣音约每分钟4～5次。 常见异常肠鸣音 常见异常肠鸣音及临床意义： 种 类 表 现 临床意义 肠鸣音 活跃 肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢。 急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等。 肠鸣音 亢进 肠鸣音每分钟达10次以上，且音调响亮、高亢。 机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱或消失 持续3～5min以上听到一次或未听到肠鸣音。 老年性便秘、腹膜炎、肠麻痹或低血钾。 2.振水音 指胃内气体与液体相撞击而发出的“咣啷、咣 啷”的声音。 正常：进食较多量的液体后可出现振水音。 异常 空腹或饭后6～8h以上仍可闻及振水音，表示 胃排空不良，有较多液体潴留 常见于幽门梗阻、胃扩张等。 （一）消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠黏膜的 慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消 化作用有关而得名。 （一）消化性溃疡 1.症状：上腹痛是主要症状。特点：①诱因：寒冷、过 度紧张、抑郁