交锁髓内钉治疗四肢骨折.pptVIP

交锁髓内钉治疗四肢骨折 莆 田 学 院 附 属 医 院 陈国立  发展史： 一、萌芽时期（19世纪初～20世纪初） 象牙和牛骨为表 1880年 Nicholas Senn（美国）在动物试验股骨颈骨 折用象牙和钻孔牛骨髓内内固定 1889年 应用临床并成功，并推广 三、完善时期（20世纪50年代后期～至今） 交（带）锁髓内钉出现并成为主流 50年代后期出现早期交锁髓内钉 70年代不同类型的髓内钉出现 80年代后期逐渐取代其它类型的髓内钉 我国：50年代初，V型钉及梅花钉得到推广应用。 必威体育精装版资料表明：欧美发达国家治疗长 管状骨骨折髓内钉应用率达 以上 材料选择： 理想化置入物应符合以下标准： 1、生物相容性 2、化学稳定性 3、术中的易塑性 4、接近骨的弹性模量 5、良好的柔韧性 6、高抗疲劳性 7、高机械强度 8、无毒、无致癌性等 髓内钉常用材料： 不锈钢 钛合金 铬－钴合金 钴－镍合金等 应用范围： 1、四肢长管状骨骨折 2、开放性骨折 3、病理性骨折 4、骨折畸形愈合后矫形 5、骨不连 临床应用要点： 一、穿钉技术： 闭合穿钉：优点：出血少、感染率低、骨折愈合率高 缺点：技术复杂、医务人员放射学暴露 开放穿钉：优点：穿钉快、不需X线支持 缺点：损害骨折端血液供应、出血多、 骨折不愈合率高 二、扩髓与不扩髓： 扩髓 优点：1、 扩髓后钉－骨接触点增加，提高骨折固定的稳定性 2、扩髓后可采用较大的髓内钉，提高骨折固定的强度 3、扩髓后的骨碎屑可以诱导新骨形成，有利于骨愈合； 缺点：1、破坏髓内的血供；（但短时间内骨外膜可代偿） 2、使骨皮质厚度下降，降低了骨弯曲和扭转强度 3、产生脂肪栓塞及ARDS的风险增加 三、带锁与不带锁： 带锁髓内钉：优点：有效的防止旋转、短缩及成角畸形的发生 缺点：锁钉处的孔道成为应力薄弱点，应力集中，骨折 不带锁髓内钉：目前较少应用，主要有Ender钉及Rush钉，适应症特殊。 目前较多主张 四、动力型与静力型 1）稳定性骨折可采用动力型固定，不稳定性骨折必须采 用静力型固定； 2）静力型固定的应力效应与钉的材料、设计和螺钉与螺 孔的微动有关； 3）静力型固定改为动力型一般在术后6－8周，能促进骨 的愈合。但尚没有确切的临床证据 并发症： 1、感染（infection）：最严重的并发症之一； 感染率：0.9％～7％之间，II－III型开放性骨折尤其多见 特 点：感染发展快，但临床症状出现较晚； 早期X线 很少有改变 治 疗：清创手术、大剂量抗生素应用后绝大多数可痊 愈 预 防：严格外科清创、早期大剂量抗生素应用 和延迟 髓内钉内固定是降低开放性骨折髓内 钉内固定术 后感染率的重要因素。 2、骨折畸形愈合（malunion）： 1）外旋畸形：非带锁髓内钉多