高血压及其并发症治疗.pptVIP

血 压 分 类 和 定 义 原发性高血压： unknown cause, 95% ，hypertensive disease. 继发性高血压：known cause, 1- 5% 1. 高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）≥90mmHg。 2. 根据血压升高水平，进一步分为1，2，3级。 3. 当高血压和舒张压分属于不同级别时，较高的级别作为标准。 4. 诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。 5. 收缩压增高意义不小于舒张压增高。 6. 分级不分期。 7. 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血压。 生活方式改变 治 疗 降压药物治疗对象 高血压2级以上（≥160/100mmHg） 高血压合并糖尿病，或已有靶器官损害和并发症 血压持续升高6个月以上 心血管危险分层，高危和极高危 降压药物治疗种类和作用特点 降压药物治疗种类和作用特点 种类： 氢氯噻嗪 12.5-25mg qd (双克） 速尿 40-100mg qd （呋塞米） 安体舒通 20-100 mg qd （螺内酯） 氨苯喋啶 25-100 mg qd 阿米洛利 5-10 mg qd 作用机制：排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。 保钾利尿剂不宜与ACEI联用，禁用于肾功能不全者。 袢利尿剂可用于肾功能不全者。 降压药物治疗种类和作用特点 β肾上腺素能受体阻滞剂 种类： 心得安 30 mg-90mg tid 氨酰心安 25-100 mg Bid 倍他乐克 50-100 mg Bid 比索洛尔（康可） 2.5-10 mg qd 特点： 广泛应用,安全、有效 减少心血管事件的发生 适用于心率较快，心律失常，中青年患者或合并心绞痛、 心肌 梗死的高血压患者 副作用：血糖、脂代谢紊乱，支气管痉挛，心动过缓，增 加胰岛素抵抗，掩盖低血糖反应等 降压药物治疗种类和作用特点 β肾上腺素能受体阻滞剂 降压机制： 1.抑制中枢和周围的RAAS,使AⅡ水平减少 2.减少神经元释放去甲肾上腺素 3.降低心肌收缩力 降压药物治疗种类和作用特点 β肾上腺素能受体阻滞剂 撤药综合征： 不良反应：心动过缓，乏力，四肢发冷。 注意禁忌症： 绝对：急性心衰等 Ⅱ-Ⅲ°AVB、心动过缓、 支气管哮喘、COPD 相对：血糖及血脂的变化 糖尿病的周围血管病 治 疗 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类： 硝苯地平控释片：30-60mg qd 尼非地平 30-60 mg tid 缓释片: 20-40 mg Bid 控释片: 30-60 mg qd 尼群地平 10mg Bid 尼卡地平 40 mg Bid 非洛地平(缓释、波依定) 2.5-10 mg qd 氨氯地平(缓释、络活喜) 2.5-10 mg qd 拉西地平(缓释、乐息平) 4-8 mg qd 治 疗 非二氢吡啶类： 地尔硫卓（合心爽） 90-120mg tid 地尔硫卓缓释片（合贝爽）90mg qd 维拉帕米(缓释异搏定) 120-240mg qd 降压机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌细胞钙离子内流，松 弛血管平滑肌。第二代有更强的血管选择性。减轻AⅡ和 α1肾上腺能受体的缩血管效应。 特点：能有效降低血压，有逆转LVH、抗心绞痛作用，无代谢副作用。 适用于老年收缩期高血压、糖尿病、冠心病患者、嗜酒者。 副反应：头痛、面红、水肿、心慌， 钙通道阻滞剂禁用于心力衰竭和急性心肌梗死。