原发性肾小球疾病患者护理.pptVIP

原发性肾小球疾病患者的护理 一、什么是原发性肾小球疾病 原发性肾小球疾病是指病损局限于肾小球或主要是肾小球损害的一组肾脏病。原发性肾小球疾病大多是特发的(即发病原因不明)，少部分由细菌感染或药物所诱发。对原发性肾小球疾病的分类可从两个方面，即临床分型和病理分型。 二、疾病分类 一、临床分型 1.急性肾小球肾炎为急性起病，以血尿、蛋白尿、 水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血 症的一组疾病。多见于链球菌感染后，其它细菌、 病毒及寄生虫感染也可引起。 2.急进性肾小球肾炎：临床起病过程和表现类似急 性肾小球肾炎，但肾功能急剧坏转、早期出现少 尿性急性肾功能衰竭为特征，病理表现为大量新 月体形成的一组疾病。 3.慢性肾小球肾炎：为病情迁延、病变进展缓慢、 最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功损害 为基本表现，但由于疾病病理类型和病期不同， 它们的主要表现可相异，呈多样化。 4.无症状性血尿和蛋白尿?：是以无症状蛋白尿(尿 蛋白量1克/日，以白蛋白为主)和(或)单纯性血尿 (持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，其性质 为肾小球源性)为临床表现的一组肾小球疾病。病 人无水肿、高血压及肾功能损害。 5.肾病综合征： 主要表现为“三高一低”，即高度浮 肿、大量蛋白尿(≥3．5克/日)、高脂血症和低蛋 白血症(血浆白蛋白≤30克/升)。只要具备大量蛋 白尿和低蛋白血症诊断即可成立。 二、病理分型 1.轻微肾小球病变 2.局灶性节段性病变 3.弥漫性肾小球肾炎 4.未分类的肾小球肾炎 三、发病机制 一、免疫反应 1.体液免疫：可通过以下两种方式形成肾小球内疫 复合物。 1）循环免疫复合物沉积 2）原位免疫复合物形成 2.细胞免疫：在某些类型肾炎发病机制中的作用得 到认可。 二、炎性反应 1.炎症细胞：主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞及血小板等。 2.炎症介质：如血管活性肽、内皮素、心房肽、血 管紧张素Ⅱ、加压素、缓激肽、生长细胞和细胞 因子、趋化因子、生物活性酯等。 3.非免疫因素：如高血压、蛋白尿、高脂血症。 四、临床表现 1.蛋白尿：正常人尿中因蛋白含量低，临床上尿常规的 定性试验不能测出。当尿蛋白超过150mg/d 时，尿蛋白试验定性阳性，称为蛋白尿。 2.血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为 血尿。 3.水肿　可分为两类： 1）肾病性水肿：长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆渗透 压降低，液体从血管内渗人组织间隙，产生水肿。 2) 肾炎性水肿：肾小球虑过率下降而肾小球重吸收功能基本正常， 造成球-管失衡和肾小球过滤分数下降，导致钠水潴留。 4.高血压：肾小球病常伴高血压，慢性肾衰竭患者90% 出现高血压。持续存在的高血压会加速肾功 能恶化。