上海儿童医学中心进修报告.pptxVIP

上海儿童医学中心小儿麻醉进修报告;一、上海儿童医院简介 二、小儿麻醉常见问题 三、病例讨论 四、浅谈未来小儿麻醉发展方向;上海市政府、新华医院与美国世界健康基金会共同创办，2016年11月通过国际JCI认证的儿童专科三级甲等医院。 特色科室：1.小儿心脏中心（心脏超声、CICU、心 胸外科病房、心脏内科病房、ＤＳＡ） 2.儿童血液肿瘤中心 其他科室：普外科、骨科、耳鼻喉-头颈外科、 泌尿外科、神经外科、整形科、烧伤科 等 ;1、小儿（ 12岁）年龄怎么分段？为什么这样分？ 未出生 胎儿 出生 ～ 1m 新生儿（含未成熟儿） 1m～1y 婴儿 1y～3y 幼儿 4y～12y 儿童 各个分段内的小儿生理、解剖、病理、疾病种类以及手术、麻醉方??与管理都有所不同;;;（1）新生儿中早产儿存在的问题？ 早产儿：37周出生，早产儿由于呼吸系统发育不成熟，易发生呼吸衰竭；早产儿呼吸肌少主要靠鼻腔呼吸，鼻腔堵塞可影响通气导致低氧血症； 早产儿头大、颈软（颈部肌肉不发达）、自发性的颈前屈易引起气道梗阻窒息；早产儿气管管径小，气道阻力高（气管插管选择最小号2.0)；早产儿常有动脉导管未闭，氧饱和度低。 ;URI的患儿无论处在活动期还是恢复期，其喉痉挛（5倍）、支气管痉挛（10倍）和其他呼吸系统并发症明显增加；该患儿呼吸道粘膜高反应性可持续６ ～８周，故即使取消手术，在２周内重新安排手术或等上感症状消失后再进行手术也不降低麻醉相关并发症，一般不盲目停手术，只有在体温＞38度并伴有咳嗽带痰，才考虑停择期手术（急症除外）。; “2-4-6-8”原则:清饮料（糖水、苹果汁、无果肉果汁、无奶的茶、黑咖啡或葡萄汁）、母乳、配方食品（婴儿奶粉）和固体食品的禁食时间分别为2h、4h、6h和8h； 6月小儿：在摄入母乳、牛奶后需要禁食4h， 在麻醉诱导前2h可以饮用清饮料； 6月小儿：在摄入母乳、牛奶和固体食品后需要禁食6h，在麻醉前3h可以饮用清饮料 禁食时间不宜过长，过长容易导致小儿脱水，尤其烧伤患儿更容易脱水 ;（4）那些是困难气道？;Downs 综合症 先天愚型、21三体综合症 声门下狭窄、舌大 寰枢关节不稳;全身大面积Ⅱ、Ⅲ烧伤（头颈部、双手及会阴），呼吸道烧伤;牙齿是否松动，如有松动的牙齿术前请口腔科将其拔除，以防插管过程中损伤、脱落进入气道，造成窒息 ;术前用药 （1）术前用药时间？ 一般手术当日麻醉前半小时，有麻醉科护士进行并且进行监护 （2）那些小儿要术前用药？ 1岁 可以不用也可以用 1岁-6岁 肯定要用 6岁-12岁 肯定不用 ;a.肌肉注射：氯胺酮3-4mg/kg+阿托品0.02mg/kg(此方法存在肌肉注射痛，一般现已不用） b.口服用药：咪达唑仑0.25-0.75mg/kg+口服糖浆 ；儿童医学中心一般用一支咪达唑仑（10mg/支2ml）2ml+口服糖浆3ml配成2mg/ml，按0.5mg/kg口服，10-15min起效，20-30min达到峰值，0.75mg/kg口服效果更好但存在缺氧风险 c.滴鼻用药：右美托咪定1.0-3.0mg/kg原液进行滴鼻，儿童医学中心一般用右美托咪定2.0mg/kg滴鼻， 10-15min起效，20-30min达到峰值;;（1）仪器设备检查：麻醉机自检是否通过；钠石灰是否失效；呼吸囊大小是否合适；面罩大小是否盖住口鼻等 （2）药品准备：镇静药：咪达唑仑10mg/2ml 丙泊酚200mg/20ml 依托咪酯20mg/10ml 镇痛药：芬太尼 100ug/2ml 瑞芬太尼200ug粉剂 舒芬太尼 100ug/2ml(国产） 250ug/5ml(进口） 肌松药：罗库